LKW, Lieferwagen, Anhänger

 

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Ihre Adresse:

Vorname Name
Straße und Hausnummer
PLZ und Ort
Beruf
E-Mail
Telefon privat
Telefon tagsüber
Telefax
Ihr Geburtsdatum
Geburtsdatum Ihres Partners, falls Partner auch Fahrer

verheiratet oder ledig

weiblich oder männlich

angestellt selbständig öffentlicher Dienst

Führerschein  seit: Jahren

Wieviel Jahre fahren Sie unfallfrei: Jahre

Achtung ! Sehr wichtig für Berechnung

Neuwert Ihres Fahrzeugs:  KW:      Nutzlast:

 

Versicherungsumfang

1. Haftpflichtversicherung mit unbegrenzter Deckungssumme
Schadenfreiheitsrabatt (SFR) Haftpflichtversicherung, falls Vorversicherung vorhanden:

Kalenderjahr des Schadenfreiheitsrabattes:

Bei welcher Gesellschaft bisher: 

bisher hatte ich noch keine eine Versicherung

Können von LKW SF - Klassen übernommen werden?ja nein

Wenn ja welche?

die Vorversicherung hat mir den Vertrag gekündigt

2. Kaskoversicherung
Schadenfreiheitsklasse Vollkasko, falls Vorversicherung vorhanden und Vollkaskoversicherung gewünscht wird:  Kalenderjahr des Schadenfreiheitsrabattes:

Variante: 

Zahlweise jährlich halbjährlich vierteljährlich monatlich

Ab wann kommt ein eventueller Versicherungswechsel in Frage (Datum): 

Die Höhe meiner letzten Beitragsrechnung war DM:

Ich habe folgende Fragen:


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Für Rückfragen können Sie uns erreichen: Telefon (03 71) - 51 05 63 * Fax (03 71) 51 05 65

 

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