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| ODONTOLOGIA SISTEMICA | ||||||||||||||||||||
| SUS REPERCUSIONES BIOLOGICAS | Como podemos verificar si existe acidosis local ? | |||||||||||||||||||
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Centro de Medicina Biológica Instituto Clínico Kinast & Asociados Centro de Referencia en Investigación Científica Sociedad Científica de Chile El Cuerpo Humano es una entidad de conjunto. Ninguna parte de él , actúa en forma independiente. Cuando una parte se afecta ,las demás se ven obligadas a adaptarse a la nueva situación, la que tiene un límite,pero el Hombre aún no lo conoce ni domina Dr.Horacio KInast Feliú LA ODONTOLOGIA SISTEMICA Y SUS REPERCUSIONES BIOLOGICAS BIOCIBERNETICA Iatrogenia Oclusal. Fallas Sistémicas El Complejo Estomatognático Relación causa-efecto de la Disfunción Estomatológica sobre el sistema ginecológico Los Deprogramadores neuromusculares o Equilibradores. Normalización Sistémica complementaria. Biocibernética y Odontología NUESTRA VISION SOBRE EL TEMA La Odontología Sistémica o tratamiento de enfermedades generales de origen y/o manifestación bucales, como un area de la Medicina, fue netamente definida el año 1897 en Paris, analizada y estudiada en profundidad por los grandes Maestros alemanes Prof. Dr. Nikolaus Von Jagic y su discípulo Prof. Dr. Hans Pichler, cuyos trabajos fueron posteriormente descritos por Hermann Mathis y Wilhem Winkler en su Tratado de Odontología y Medicina Interna, publicado por Editorial Labor de España el año 1945 y excelentemente bien destacada, el año 1973 en la publicacion científica del Dr.Ernesto Adler, quien desarrolla sus funciones profesionales en España, como odontólogo. Este último documento nos fué facilitado para su análisis por el destacado Profesor de Radiología y amigo personal, Dr.Roberto Contreras Stark, quién colaboró con nuestras investigaciones, hasta su reciente fallecimiento, que nos privó de tan notable y agradable colaborador. Basicamente, la Odontología Sistémica, es la aplicación de terapias esencialmente odontoestomatológicas, destinadas a dar solución a enfermedades sistémicas o generales originadas ,o con manifestaciones en el sistema estomatológico. (sistema formado por el cráneo,cara,boca elementos de apoyo o soporte) La forma de aplicación de la Odontología Sistémica, se efectúa esencialmente, a través de la Biocibernética o Terapia Funcional Reprogramable, metodología ésta última, exclusiva del campo odontológico, cuyas sus bases anátomo-fisiológicas, se encuentran descritas, desde el año 1902 en la Academia de Medicina de Paris,cuando fue premiado con el Premio Santour, el ratado de Anatomía Humana de Louis Testut. En ello se prueba la importancia del peso de la cara, en relación al craneano . La Biocibernética consiste, en reprogramar el organismo, mediante el uso de técnicas que permitan devolver a éste, la función correcta alterada, tanto como la forma y el equilibrio bioquímico . - (Cibernética:Ciencia que estudia los automatismos de los seres vivos y la autodirección de toda clase de artificios mecánicos,Bio:prefijo griego que significa Vida) ) Estas técnicas biocibernéticas, producen, un ajuste del peso del area facial, mediante modificaciones del sistema dentario en su forma ,tamaño y ubicación dentro del maxilar, situación que genera un cambio de la posición mandibular y todo un reequilibrio cráneo-cérvico-facial. Este reequilibrio, provocado profesionalmente, permite resolver, el problema generado por la mayor carga ácida local y orgánica,al devolver el correcto espacio,para los vasos sanguíneos y linfáticos atrapados en las fibras contraídas isometricamente, situación provocada, por la musculatura alterada,la que genera retención de homotoxinas de tipo catabólico o residual. El nuevo equilibrio obtenido del peso del cráneo, puede lograrse exclusivamente a través de técnicas de tipo odontológico, donde se utilizan tanto recursos de la Traumatología y Cirugía Máxilo Facial,Ortodoncia, Ortopedia, Prótesis Fija y Removible y otras espècialidades del campo de la Odontología. Este tipo de tramiento, propio de la Odontoestomatología, no es efectuado ni conocido por el Médico General, salvo por especialistas tales como Otorrinólogos, Neurólogos y Ginecólogos entre otros. Estas diferentes herramientas de la odontología y Fisiología ,deben aplicarse en la justa medida y proporción requerida por el caso clínico, evitando llevar la metodología a una determinada especialidad en particular , porque ello habitualmente lleva al error terapéutico. Cuando esta metodología es utilizada por un Equipo conjunto de Profesionales, éstos deben tener clara una Unidad de Concepto Clínico previo al inicio de la terapia. Ello se conoce como Programación Clínica en Rehabilitación Odontoestomatológica . Este enfoque conjunto entregó las bases para la organización del Centro Nacional de Rehabilitación Oral del Ministerio de Salud, con sede en el Hospital Ramón Barros Luco Trudeau, el cual dejó de existir con motivo de la situación política generada el dia 11 de Septiembre de 1973, donde todos sus integrantes se diseminaron, perdiéndose esta importante visión de conjunto. Ello provocó de hecho, una situación posterior muy similar a la sucedida en la década del 30, cuando en Alemania, se destruyó la Escuela de Medicina de Heildelberg, perdiéndose el valioso concepto médico del enfermo como una entidad psico-bio-entorno, canalizando la Medicina hacia la visión de especialidades, marcando la regresión del concepto basal de la Medicina. La situación chilena, que politicamente era absolutamente diferente a la alemana fue necesariamente obligada, a petición de la ciudadanía ,Poder Judicial y Poder Legislativo, para evitar un mayor daño a la Nación, como lo ha probado la Historia al llevar al país a niveles de éxito, no soñados en 1973. Lamentablemente, dentro de los hechos negativos de esta consecuencia polìtica, se desmanteló este Centro, único en Sudamerica anulando sus importantes proyecciones para el campo de la Salud. La pérdida de este equilibrio neuro-músculo-esqueletal, genera una fibromiositis de la musculatura de la espalda , hombros, cuello,cráneo y cara,la que a su vez genera dolor, inflamación y abundante producción de ácido láctico,derivado este último de la exagerada contractura muscular. (fibromiositis:enfermedad caracterizada por la formación de nodulos en el interior de los musculos, de tipo altamente doloroso y que causa impotencia funcional Debe recordarse,que las disfunciones craneocervico-faciales,generan gran parte de los llamados "dolores de espalda",los que en los Estados Unidos, ocupan el segundo lugar, entre las enfermedades causales de licencias médicas efectuán-dose, una pérdida estimada en unos U$ 8.000.000.000 (ocho mil millones de dólares durante el año 1993). Las imagenes , nos permiten comprender facilmente las diferencias existentes entre los cráneos de tipo alargado (dolicocéfalos), con respecto a los cráneos de tipo corto o redondeados (braquicéfalos). Desde un punto de vista de la Mecánica, se explica por si mismo, que la distribución del peso es diferente en ambos tipos de contexturas físicas es diferente y por lo tanto la acción de palanca, es también mayor en los cráneos alargados ,que en los de tipo corto. Los cráneos latinos, como los nuestros son esencialmente alargados (dolicocéfalos) y cualquier tipo de acción profesional o del propio paciente, que afecte el peso de la mandíbula y de la cara, obligará al cráneo a irse hacia atrás. Un ejemplo clásico de ello son las extracciones de premolares con fines ortodóncicos, donde no se levanta la oclusión y se devuelve el ángulo correcto de 45 gradsos de los ejes de los incisivos. Cuando sellevan los dientes hacia atrás, se genera una severa disfunción articular temporomandibular. Para evitar la pérdida de la visión horizontal, el organismo en estos casos, tensiona la musculatura de soporte craneocervical, hasta compensar la pérdida de peso,llevando el cráneo hacia adelante y forzando la columna cervical. Esta situación genera un tipo de contracturas isométricas de esta musculatura, creando un factor causal de acidosis local por agotamiento muscular (aumento del ácido láctico local y sanguíneo) , lo que obliga a un mayor consumo catiónico (electrolitos alcalinos), para compensarla. Esta es la base científico - técnica de la Biocibernética. Los tratamientos ortodóncicos, que llevan el grupo dentario incisivo, hacia atrás en base a una técnica creada en EE.UU.( donde predominan los cráneos cortos), se efectúa a expensas de la mutilación o extracción de premolares, es un tipo de tratamiento , que genera este tipo de disfunción, cuando es utilizada en cráneos alargados (dolicocéfalos). La única forma de compensarlo, en esos casos, es levantar la oclusión o mordida, aumentando en esa forma el peso facial. En caso contrario se genera una condición iatrogénica. Este tipo de técnicas en cambio ,cuando es utilizada en cráneos cortos o braquicéfalos, no genera este problema. ( condición iatrogénica = lesíón provocada profesionalmente ) Ello prueba, que es una técnica correcta, pero que debe ser adecuada al caso clínico y no ser aplicada masivamente ,sin correr el riesgo de entrar en el terreno de la Mala Práctica profesional. La vista superior de ambos tipos de cráneos, que se indica mas adelante, indica que ellos varían de acuerdo a la distribución geográfica de las razas y que el llamado Indice Cefálico tiene una gran importancia, cuando se trata del reequilibrio del cráneo sobre la columna cervical. El Indice Cefálico (I.C.) se obtiene dividiendo el diametro transverso maximo multiplicado por 100 y este total se divide por el diámetro anteroposterior maximo del mismo cráneo. LA BIOCIBERNETICA Y ODONTOLOGIA El termino " Biocibernética", corresponde a la aplicación controlada, en el campo biológico, de los mecanismos automáticos que posee el organismo, para sus funciones y que las ha perdido o modificado. Para aplicar los métodos de la Odontología Sistémica, en la corrrección biocibernética, es imperioso conocer el estado biológico y bioquímico del paciente,puesto que la Terapia Odontoestomatológica, influirá positiva o negativamente en ese organismo. LA IATROGENIA OCLUSAL Una rehabilitación oclusal deficiente (corrección de las superficies de mordida de las piezas dentarias), puede generar severas pérdidas electro-líticas,derivadas de las acumulaciones de ácido láctico y homotoxinas producidas por la retención residual, que el complejo muscular craneocervicomandibular, forma en el transcurso del tiempo y pueden generar disfunciones y desequilibrios orgánicos, por carencia de estos elementos, para la correcta función orgánica. Un ejemplo de estas correcciones deficientes, son: a.-) las Obturaciones ,tanto altas como bajas, con respecto al plano de mordida(oclusión) horizontal, las que obligan en el momento del cierre bucal, a desviar la mandíbula, lateralmente, por la acción del plano inclinado que generan. b.-) Las Prótesis tanto Fijas como Removibles, que quedan cortas en altura, obligando a un mayor nivel de contractura a la musculatura de cierre,generando la llamada contractura isométrica ; c.-) Los tratamientos de Ortodoncia mediante aparatos fijos, donde se llevan hacia atrás los incisivos superiores, para compensar el espacio formado por la extracción de los premolares y sin haber tomado la precaución de levantar la oclusión (tratamiento retrusivo) FALLA SISTEMICA E IMPLANTES DENTALES Igualmente, una falla sistémica puede originar fracasos severos en terapias odontológicas, de alta complejidad y costo,como es el caso de los implantes oseointegrados y de otros tipos menos usuales, ya que facilita la alteración del complejo óseo y periodontal, motivo por el cual debe considerarse el proceso biologico general en el pronóstico y tratamiento, si se desean evitar problemas posteriores. LA NORMALIZACION SISTEMICA COMPLEMENTARIA Durante la estabilización de tipo mecánico, del sistema estomagtognatico, es decir del complejo maxilar / dentario/ articular y tejidos anexos, en la etapa , de funcionamiento conjunto de ellos, (la que se obtiene directamente a través de la acción odontológica pura), es necesario ir normalizando , simultaneamente el estado biológico alterado, devolviendo al organismo los elementos perdidos derivados de la causa primaria odontoestomatológica (complejo dentario, mandibular, óseo, articular,muscular formado por los dientes, mandíbula, cráneo, columna cervical,articulaciones ,huesos y músculos del área), no tratada,además de la estabilización oclusal. Como se trata de reintegrar al organismo, elementos perdidos,el mecanismo terapéutico mas adecuado, debe estar exento, en lo posible, del uso de fármacos y medicamentos,a fin de evitar modificación de los elementos biológicos, por efectos secundarios y en esa forma evitar el incurrir en errores conceptuales . EL COMPLEJO ESTOMATOGNATICO Este complejo multiorgánico de tipo dentario, óseo esqueletal, neurológico, muscular, poliarticular, tendíneo y vascular, que participa en forma conjunta y simultánea en el proceso de la masticación, fonación, deglución y de la postura del cráneo con respecto al espacio, a la vez, se ve afectado por diferentes tipos de problemas, e sencialmente del tipo funcional y postural, provoca severas repercusiones a distancia , en el resto del organismo. Ello se deriva, de la frecuencia exagerada de las contracturas del complejo muscular craneocervical y a la vez de la incapacidad de autoajuste y de autodesintoxicación, ya que la velocidad de generación de elementos tóxicos, es mayor que la capacidad de eliminación o anulación de ellos. Esto es la base del problema sistémico que pretendemos señalar en este Documento y a la vez, tratar clinicamente,desde nuestro punto de vista profesional especializado. Es por ello que entregamos una breve visión anatómico/funcional, de este Sistema,para que el lector pueda ubicarse fisicamente, en el punto central del problema sistémico, que de una u otra forma influye gradualmente en el Comportamiento de los afectados. Debe señalarse que quien Sufre en forma crónica, no puede actuar en la mejor forma y ve afectadas todas sus potencialidades. ( Potencialidades: Unión lógica de las distintas capacidades de las Personas.) ANATOMIA DEL SISTEMA AFECTADO A nivel de la articulación témporomandibular (ATM), podemos comprobar que ella se encuentra intimamente relacionada en su funcionamiento, con la llamada cintura escapular , columna vertebral cervical , región suboccipital,sistema hioídeo y esencialmente , con la relación máxilo mandibular ,a través de las piezas dentarias, mejor llamada oclusión dentaria. Esta articulación, ha sido estudiada en su función dinámica y estática, pero se ha dejado de lado el importante papel que juega, como contrapeso del cráneo en el proceso mandibular , respecto al peso de la cara y a su respectiva repercusión sobre el eje de la columna cervical donde pivota. La Articulación Témporo Mandibular, puede definirse como un complejo dinámico (que debe ser analizado en movimiento), que se encuentra formada por las distintas estructuras, todas y cada una de las cuáles puede sufrir alteraciones , modificaciones estructurales y lesiones de sus componentes: superficies articulares - disco articular - sistema ligamentoso - sinoviales -sistema vascular -sistema nervioso Desde el punto de vista de sus estructuras y de su movimiento, puede establecerse la presencia de: A.-Diartrosis bicondílea con disco interpuesto (articulación con dos cóndilos que se mueve libremente) B.-Condilartrosis o un compuesto integrado por dos cóndilos, uno con deslizamiento o artrodia y otro de encaje recíproco. La importancia de esta condilartrosis, es que , para los problemas de tipo funcional debemos considerar cuatro articulaciones simultáneas en el complejo ATM bilateral, por existir entonces, una articulación que se ubica por sobre el disco (supradiscal) y otra bajo el disco (infradiscal), tanto al lado derecho,como en el izquierdo. En cada una de ellas se pueden producir problemas funcionales o anatómicos. La apertura normal de la boca en el hombre es de 52.85 +- 7.41 mm y en la mujer es de 48.34 +- 5.64 mm, según los estudios efectuados en 1.160 personas el año 1989 por los investigadores Mezitis, M .y colaboradores Las superficies articulares se dividen a su vez en: a.-ósea de tipo fijo o del hueso temporal b.-ósea de tipo móvil o mandibular La primera corresponde a una excavación en el hueso temporal y la segunda a una eminencia o apófisis articular en el hueso mandibular,la que participa habitualmente en forma parcial en los movimientos mandibulares,ya que es esencialmente su cara anterior la que participa activamente en los movimientos. Esta última tiene una íntima relación con la angulación de las cúspides dentarias y con la posición de las caras posteriores o palatinas de los incisivos superiores. Este importante hecho debe ser siempre considerado por el Odontólogo en cualquier tipo de terapia que involucre la modificación de las superficies dentarias o de los planos oclusales A su vez, cuando un paciente siente un tope prematuro en esa zona ,al cerrar la boca,después de una restauración dentaria, debe señalárselo al Profesional, para su inmediata correción, e insistir en ello, hasta que desaparezca dicha sintomatología anormal , para evitar el desplazamiento mandibular. El Profesional, a su vez, debe ajustar dicha restauración hasta lograr esta armonía. Ello forma parte de la unión de capacidades Odontólogo/ Paciente, ya que es este último, es el único ser vivo de la Creación, que puede pesquisar en forma exacta si tiene o no una molestia. El Odontólogo solamente puede ver algunos topes y apreciarlos clinicamente. Pero es el Enfermo, el que sufrirá las consecuencias de la acomodación mandibular, si no es posible lograr el ajuste. El disco articular,es una estructura de tipo fibroso de tejido conjuntivo, formado, por fibras de tipo colágenasdispuestas en dos sentidos diferentes, lo que permite el desplazamiento mandibular condíleo. En todo tratamiento de tipo articular es necesario agregar elementos normalizadores o estabilizantes de la fibra colágena El mas conocido y fácil de obtener es la gelatina. Su adición como nutriente en los tratamientos de alteraciones osteoarticulares acelera la regeneración del disco , disminuyendo el dolor y evitando la inflamación. Esta característica histológica es lo que le permite mantener una estabilidad morfológica durante la función normal. Sin embargo en ciertas patologías tales como la subluxación crónica,este disco se deforma o adapta. Quimicamente, en su interior, posee agua y algunos próteoglicanos. En la zona media del menisco, no se aprecian vasos sanguíneos ni nervios y corresponde al area de compresión máxima en el cierre dentario. Esta característica hace altamente conveniente el incorporar dentro del tratamiento osteoarticular, productos de tipo estimulante de la regeneración vascular. El mas efectivo es el Gingko Biloba en dosis de 310 mgrs al dia. Esto es válido para toda terapia articular. Funcionalmente ,se encuentra fijado a su lugar de trabajo, por los ligamentos colaterales mediales y los ligamentos laterales. Los autores clásicos, establecen que en el disco se insertan fibras del músculo pterigoideo lateral en su parte ántero-superior,las que en su accionar permi-ten frenar el movimiento del disco. En la zona posterior del disco existen tres estratos; uno superior,donde se insertan el ligamento frenodiscal,que impide el desliza-miento anterior exagerado de este disco un estrato medio , por donde pasa el paquete vascular y nervioso,el que cuando es comprimido provoca dolores agudos y un estrato inferior , donde se encuentra el ligamento mandíbulo-maleolar,que se dirije ,hacia el hueso del martillo, del oído medio,lo que explica las algias o dolores de oído, cuando se inflama este componente articular de la ATM. El sistema de ligamentos que permite conectar,mantener y dirigir los movimientos articulares está constituído por tejidos de tipo conjuntivo y formado por : a.-Cápsula articular,que posee gran cantidad de receptores sensoriales, terminaciones nerviosas y mecanoreceptores; b.-Ligamentos Laterales interno y externo, que intervienen en la limitación de los movimientos mandibulares; c.-Ligamentos accesorios que actúan como limitadores y estabilizadores mandibulares d.-Ligamento Medial cuya función es mantener el disco en posición, impidiendo su salida del lugar. Las Sinoviales, son las membranas que recubren tanto el compartimento inferior como el superior con la sola excepción de las paredes inferiores y superiores del disco y cuya función es secretar pequeñas cantidades lubricantes de la cavidad articular, favoreciendo la estabilidad morfológica del complejo. Es en esta zona donde se produce la enzima lisozoma ,que actúa como elemento irritante y cuya prodcción puede ser inhibida mediante la administración de ácidos grasos esenciales del tipo linolénico y gamalinoleico. Un producto que permite el aporte de estos ácidos grasos es el Linum 1000 Los vasos sanguíneos que irrigan esta zona son la arteria masetérica,la arteria temporal profunda posterior,la arteria timpánica,la arteria auricular posterior, la arteria meníngea media, todas ellas ramas de la carótida externa,de la maxilar interna,de la temporal superficial. La obstrucción por colesterol de la carótida externa, tambien ocasiona trastornos de la irrigación de este complejo, razón por la cual es prudente pedir el examen de estudio de lípidos para verificar los niveles del colesterol de alta densidad, tanto como el de baja densidad. En algunos casos es recomendable solicitar el examen vascular periférico del tipo Doppler carotídeo. Ello permite prever males mayores. El sistema venoso está proporcionado, por el plexo pterigomandibular,las venas maxilar interna y temporal superficial La inervación de la ATM se encuentra formada por ramas del nervio aurículo temporal en lo sensitivo, rama del nervio trigémino, lo que explica la irradiación a todas las areas cubiertas por este importante nervio, generando la clásica confusión de la disfunción dolorosa de la ATM con la neuralgia del trigémino Debe tenerse presente que los últimos descubrimientos sobre el complejo articular de la ATM, señalan y demuestran la regeneración de importantes componentes ,tales como la propia cabeza del cóndilo (Dahlstrom ;Iannetti; Grenga; Ishiba-shi, Lindahl,etc), la que hemos visto que se disuelve y autoregenera, formando un nuevo cóndilo, en casos de fracturas totales de cuello de cóndilo con desplazamiento y separación total del segmento mandibular. Ello es apreciable en todos los casos donde el componente kinésico (ejercicio) se aplica inmediatamente. Este importante antecedente, es el que nos hace pensar que el camino para la solución de los problemas articulares del resto del organismo, se encuentra, en el movimiento, en lugar de la inmovilidad, situación que es absolutamente contrapuesta a las terapias actuales osteoarticulares de tipo general, como es el caso de la enfermedad de Pertes.(destrucción del complejo articular de la cadera por mala irrigación sanguínea) La experiencia en la terapia de la ATM, nos ha demostrado que el mismo tratamiento utilizado para resolver este tipo de problemas, resuelve colateralmente, problemas de articulaciones alejadas de ésta y que se autoresuelven sin terapia específica, cuando tratamos la disfunción de la ATM con nuestro sistema y enfoque particular. (De tipo integral orgánico) . Esto, nos permite tratar indirectamente, alteraciones de tipo osteoarticular alejadas de nuestro campo diario de trabajo,que es el complejo estomatognático. Los estudios suecos, señalan que la regeneración total del cóndilo se produce a los dos años de la fractura. Nuestra experiencia clínica señala que este tiempo puede reducirse al adicionar la terapia electrolítica y ortomolecular y la regeneración local de tipo vascular(utilizando productos del tipo Gingko-Biloba (40mgrs del Laboratorio Andrómaco,),también fabricados por el Laboratorio Chile, (40 mgrs) ,Laboratorio PharmaKnop (310 mgrs).Laboratoreio Polanco y el Laboratorio Arama ( 60 mgrs) El complejo cráneo/cérvico/facial/mandibula, cuando se altera y entra en etapa disfuncional presenta las siguientes manifestaciones como veremos a continuación : Alteración del movimiento el que se hace sinuoso e irregular en la apertura y cierre bucal debido a contracturas irregulares de tipo isométrico de la musculatura; ( Isométrico: se aplica al músculo que varía su tensión,manteniendo la misma longitud) -Alteraciones de la estética donde se aprecian cambios posturale desviaciones en posición lateral o retrusiva ( posterior ) de la mandíbula; -Daño en los tejidos, de tipo inflamatorio a nivel de la propia articulación, el que se puede reconocer interponiendo los dedos meñiques en el conducto auditivo externo y haciendo abrir y cerrar la boca al enfermo; -Dolor a nivel del fondo del espacio comprendido entre los dientes y las mejillas (vestíbulo) al momento de la palpación con el dedo, por la inflamación crónica de los músculos del complejo pterigoideo y del tendón del músculo temporal. .-Alteración de la línea media facial y dentaria y del engranaje de los caninos. - Igualmente pérdida de la dimensión vertical del tercio inferior de la cara o en su defecto, una falta de desarrollo de tipo vertical de las piezas dentarias posteriores. -Dolor a nivel del complejo muscular de sostén del cráneo en sus inserciones. Este es mas notorio a nivel de la cintura escapular, donde genera la llamada fibromialgia concomitante (Concomitante:que acompaña a otros) - Dolor a nivel de la musculatura pericraneal y facial, esencialmente en este último caso, en la zona de los pómulos y arcos superciliares. -Dolor a nivel del complejo muscular suprahioídeo ,el que se aprecia clinicamente al presionar el dorso de la lengua frente a la región premolar,el que se produce por la compresión de ésta, entre las superficies dentarias, con la finalidad de elevar el nivel de oclusión dentaria para descomprimir el complejo articular alterado. - Marca de las caras vestibulares (externas) de los molares y premolares sobre la cara interna de las mejillas, erivada de la excesiva compresión de estos músculos contra las superficies dentarias derivada de la tensión emocional provocada por la hipomagnesemia e hipocalcemia iónica. Habitualmente, este tipo de marcas por compresión de los tejidos se confunde con la alteración mucosa Liquen Plano La terapia de este problema la veremos en capítulo aparte. RELACION CAUSA-EFECTO DE LA DISFUNCION DE LA ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR CON EL SISTEMA GINECOLOGICO La condición disfuncional mas seria y grave de esta articulación, es aquella en la cual la articulación queda ubicada en una posición retraida y alta, donde genera la compresión del menisco intrarticular y la rotación sobre éste y su destrucción posteriormente, precedida de una inflamación sinovial con aumento de las prostaglandinas de la serie RPG2 y enzimas lisosomas, capaces de generar una alta condición irritativa local, la que como hemos señalado, es precursora de alteraciones del sistema ginecológico, ya que genera la pérdida de cationes (calcio iónico, magnesio, fósforo). Debe recordarse que estos cationes, esencialmente el ión magnesio, son reguladores del sistema hormonal,lo que genera ordenes celulares incompletas, situación, que altera la cadena de producción hormonal en calidad y cantidad. Igualmente la presencia de miomas en la musculatura de cierre mandibular actúa por la vía de las órdenes genéricas celulares para producir alteraciones del músculo uterino. Dado que la mucosa vaginal es igual a la de la cavidad bucal, se facilita la presencia de acciones recíprocas. (Este es el motivo por el cual los laboratorios de productos farmacéuticos para uso bucal son probados en la vagina de las ratas, dada la similar condición de respuesta biológica, ante estos estímulos) Cuando el eje de los incisivos superiores es de tipo vertical, ya sea derivado ello de una condición anatómica previa o provocado por un tratamiento ortodóncico o de tipo restaurador, tal como son las coronas y los puentes fijos, donde se han retruido o llevado hacia atrás los incisivos,se produce, la compresión meniscal intrarticular iatrogénica, (lesión provocada profesionalmente) generando, una disfunción articular. El ángulo normal, entre los incisivos superiores e inferiores es de 90 grados o recto? y de 45 grados con respecto al plano horizontal si se aprecian en forma separada los maxilares superior e inferior. Un ángulo mas abierto (+ de 90 grados), es altamente riesgoso, salvo que el entrecruzamiento de los bordes incisales (overbite o sobremordida), sea mínimo. Cuando es mas cerrado (menor de 90 grados) se produce una pérdida del hueso alveolar de la zona palatina a nivel de los incisivos como producto del impacto de los incisivos inferiores contra esa zona, lo que se aprecia en las distoclusiones u neutroclusiones con la mandíbula en posición posterior o alta. Cuando el entrecruzamiento de los incisivos superiores, con los inferiores es superior a un milímetro,se genera el mismo tipo de traba mandibular y lesión articular. Ello se debe generalmente, a una falta de altura de los molares y premolares (Disminución de la dimensión vertical del tercio medio e inferior de la cara) Al momento de producirse una traba interdentaria,durante el cierre mandibular, se produce un plano inclinado que lanza la mandíbula, hacia el lado opuesto en forma anormal Esta situación genera una contractura muscular de tipo isométrico (forzada), la que genera una cantidad de ácido láctico mayor que su normal capacidad de eliminación. Considerando que la cantidad de veces, que la mandíbula entra en contacto con el maxilar superior, es de un mínimo de 1200 veces al dia, la velocidad de contracturas isométricas, hace que la retención de ácido láctico, a nivel muscular de la zona cráneo-cérvico-mandibular, de soporte craneano, sea mayor que la capacidad de eliminación de ésta, generando una acidosis muscular local, la que por razones del equilibrio electrolítico, genera a su vez la pérdida de electrolitos catiónicos, los que son reguladores del sistema hipotálamo-hipófisis, comportamiento y otros. La velocidad de formación de lactatos en el músculo, es mayor que la capacidad de eliminación de ellos La alteración del elemento control, de tipo electrolítico del sistema hipotálamo/hipofisiario, permite, que a nivel de la hipófisis, se generen hormonas de mala calidad, lo que repercute en el sistema tiroídeo y hormonal femenino. (Principio de causa /efecto de orden nutricional) La causa ,como lo hemos señalado en capítulos anteriores , es esencialmente la pérdida del ion magnesio,que es un importante regulador hipofisiario . Entre las lesiones o alteraciones que caracterizan este proceso disfuncional electrolítico se pueden observar,la aparición de quistes ováricos, fibrosis uterina y miomas uterinos,tal como lo ha señalado la observación ecotomográfica que solicitamos en forma rutinaria, en estos casos. Estas observaciones han sido efectuadas por el Dr. Gabriel Leal Casanova, en el Instituto Ecográfico Lemonk de Santiago de Chile,desde donde nos fueron comunicadas en su oportunidad,como un hallazgo clínico. Estas alteraciones ginecológicas las hemos confirmado a través de la experiencia conjunta con el Dr. Jorge Lolas del Instituto de Investigaciones Ginecológicas de Chile,durante varios años. Igualmente, las observaciones sobre los casos tratados,han permitido establecer la disminución o desaparición, de estos elementos morfológicos anormales. El problema, se establece esencialmente, en la producción, de un area de tipo inflamatorio crónico que permite una formación y elevación constante del nivel de prostaglandinas, las que en el caso de la mujer, son esencialmente producidas en el útero, según las observaciones clínicas ,que nos ha informado, el Dr. J.Lolas del Instituto de Investigaciones Ginecológicas de Chile, a través de su constante y profundo análisis del denominado Sindrome Premenstrual (SPM) ,el que afecta fácilmente al 30% de la población femenina adulta. La mala posición mandibular,según nuestras observaciones, es el factor disparador del proceso disfuncional y se genera esencialmente entre los 7-14 años de edad, fecha entre las cuales se produce la salida de las piezas dentarias definitivas , que por su posición anormal pueden generar el problema disfuncional ginecológico. Esta mala posición, es agravada por la falta de estímulo de la lactancia materna y por la respiración bucal, factores ambos que facilitan la presencia posterior y alta de la mandíbula, persistiendo en este caso la posición fetal para la presentación cefálica al momento del parto, la que corresponde a la postura normal inicial mandibular en el ser humano. Sin embargo, a otras edades se puede formar una fuente causal de este problema y ella corresponde a extracciones de piezas dentarias, alterandose el eje y/o engranaje dentarios, lo que crea una palanca anormal en fuerza a nivel cráneocervical. Situación similar, sucede en los casos de restauraciones múltiples efectuadas individualmente y sin considerar adecuadamente, el factor global de oclusión. Es en este punto donde se efectúan los mayores errores terapeuticos. El tratamiento de estas anomalías, depende esencialmente del grado de compromiso orgánico , que se detecte al momento de efectuar el programa terapeutico. Sin embargo, en general, este programa rehabilitador funcional , debe considerar: La normalización de los ejes dentarios ya sea por medios ortodoncicos o protésicos o combinados; El ajuste de la oclusión dentaria , previa la normalización del complejo muscular hasta que és-te se encuentre asintomático. La rehabilitación de las superficies oclusales solamente debe efectuarse con el complejo muscular asintomático, ya que en caso contrario las contracturas musculares existentes generan una falsa relación entre los maxilares. Las lesiones sistémicas provocadas al sistema ginecológico y su control clínico, deben ser tratadas de común acuerdo con el ginecólogo, ya que se producen alteraciones locales, en las que su tratamiento no es de competencia profesional del Odontólogo, sino que del Médico. Sin embargo, la participación activa odontoestomatológica es de trascendental importancia, para resolver el problema y evitar la alteración morfológica y funcional del útero y ovarios (ovario poliquístico y miomas uterino). Cuando existen estas sospechas derivadas del examen bucal y neuromuscular,debe solicitarse la respectiva ecotomografía con efecto Doppler Color. Este último facilita determinar el grado y calidad de la circulación sanguínea local . El análisis del sistema estomatognático permite una mejor relación permanente con el Médico Ginecólogo y evitar daños irreparables a la portadora de este tipo de disfunciones. LOS DEPROGRAMADORES NEUROMUSCULARES Ello conlleva, ya sea un proceso de equilibrio oclusal,mediante desgaste selectivo dentario,en los puntos de oclusión anormal y la colocación un Deprogramador Neuromuscular, de tipo elástico,como el Equilibrador ORDIS (ortopedia funcional), planos inclinados removibles u otro medio de relajación, esencialmente elástico y que favorezcan el posicionamiento mandibular en el espacio, en forma normal., a la vez que permite despejar las vías aéreas nasales, constituyéndose además en un excelente aparato antironquidos. Los deprogramadores ORDIS,son confeccionados en Chile, exclusivamente, por el Laboratorio Dental de Ortodoncia y Ortopedia Dentomaxilar M.J.Contzen, según diseño del Profesional Clínico Tratante. La antigua "placa de relajación" es un elemento de escasa utilidad, para el logro terapéutico de este tipo de objetivo, dada su condición de rigidez, que sólo logra resolver el problema en posición estática y que impide la reubicación en altura de las piezas dentarias posteriores ,siendo hoy en dia , notoriamente aventajada , por el sistema funcional o de equilibradores miodeprogramadores, el que permite obtener la relación centrica mandibular exacta del paciente , reemplazando los antiguos métodos utilizados desde el siglo pasado ,mediante el estudio de la relación céntrica a través de placas con agujas indicadoras, montadas sobre placas de relación,las que si bien mostraban la adecuada relación céntrica de la mandíbula con respecto al cráneo, carecían de un mecanismo exacto del control de la altura del tercio inferior de la cara. Sin embargo, los protesistas de gran experiencia clínica,antiguamente, intuían esta situación y otorgaban 1 a 1,5 mm mas de altura, buscando el llamado espacio libre. En la ubicación lograda,con el deprogramador, se efectua el ajuste oclusal por desgaste y/ o el adecuado levantamiento de oclusión, según sea la necesidad. Los deprogramadores son una derivación de aparatos de ortodoncia de tipo funcional ,destinados a reposicionar los maxilares y piezas dentarias. Sus antecesores son el modelador elástico de Bimbler ,la doble Placa de Schwarz ,el Equilibrador de Planas y el modelador bimaxilar de Stockfish. Esto es lo que hace recomendable, que los Especialistas en Oclusión, tengan conocimientos adecuados y suficientes, de los campos de la Ortodoncia, Ortopedia Dento Maxilar, Periodoncia,Prótesis Fija y Removible y Traumatología Máxilo Facial, ya que habitualmente deben utilizarse recursos o instrumentos de estas especialidades. Los deprogramadores al igual que todos los aparatos ortopédicos que desplazan la mandíbula hacia abajo y adelante evitan los ronquidos nocturnos y son un excelente sustituto de la técnica quirúrgica de la úvula, tanto como un coadyudante en las terapias de respiración bucal. El uso de relajantes musculares, en este tipo de casos,no siempre es efectivo, debido a la acidosis local ,motivo por el cual a veces ,incluso es necesario inyectar la zona afectada directamente, con productos del tipo Traumeel S del Laboratorio Heel,para lograr una efectiva relajación y normalización del area contracturada. Posteriormente, la inyección de los productos Zeel y Discus del mismo Laboratorio,logra efectivos y duraderos resultados,naturalmente que adicionados a la terapia restauradora y a la eliminación de dicha causa.(Heel es distribuído por el Laboratorio Lautaro) Otro mecanismo, pero solamente paliativo, es la aplicación conjunta de calor húmedo local ,adicionada de una acción simultánea,de un analgesico potente, como el Clonixinato de Lisina combinado con Vitamina B del tipo B6-B12, en combinación con un antiinflamatorio no esteroidal del tipo Tenoxicam,ya que es necesario romper el esquema dolor/ inflamacion/ dolor localizado. La terapia de normalización electrolítica depende, del resultado de los exámenes sanguíneo y de la relación existente entre calcio iónico/ magnesio/ potasio/fósforo. La terapia de tipo normalizadora mineral, debe ser efectuada mediante la prescripción de productos electrolíticos , controlados en su accionar, o mejor llamados de tipo compensado tales como los de la serie FMK de Research & Development Group u otros similares. La razón que recomienda esta precaución es que el uso arbitrario de calcio, produce deplección del magnesio y fósforo, generando trastornos mayores a los existentes. La dosis calcio-magnesio-fósforo ideal es de una relacion 1-2-2. Los mejores resultados,en el aspecto electrolítico, los hemos obtenido con las combinaciones códigos FMKVII; FMKIII; FMKV; FMKX de Research & Development Group, productos desarrollados especialmente para los efectos de nuestra investigación,de acuerdo a nuestras fórmulas,los que son manufacturados al vacío y que nos aportan las cantidades esenciales , con un perfecto control, situación no susceptible de obtenerse mediante productos farmacológicos de rutina. Producción limitada y disponibles en Chile sólo a petición de Investigadores ( Fax 56-2-2186723 a la fecha). Los productos de RDG ,para uso clínico serán distribuídos en Chile a futuro, exclusivamente bajo el nombre comercial de Vita 2000. Para algunos casos de mucho mayor simplicidad utilizamos las Formulaciones III y V, que nos preparan en Fórmulas Magistrales, por razones de una dimensión menor de los problemas y por un menor costo para el usuario. (Sin embargo estas últimas formulaciones, son incapaces de resolver problemas de altas perdidas electrolíticas , ya que se requerirían dosis de nivel tóxico .) Estas Fórmulas Magistrales, son preparadas en el Laboratorio de Farmacias Reunidas.Avda. 11 de Septiembre 2058 Santiago) El producto FMKV de RDG aporta Calcio Iónico y puede ser reemplazada, en algunos casos de menor complejidad , por el Carbonato de Calcio del Laboratorio Sandoz, conocido como Calcium Forte ,producto de dispersión rápida debida a a su calidad de producto efervescente. La Formulación Magistral II contiene 300 mgrs de Sulfato de Magnesio por cápsula,parte del cuál se transforma en Oxido de Magnesio,durante su fabricación y envasado. (Este último producto, es inoperante en la solución de este tipo de problemas electrolíticos y puede producir perforación intestinal o gástrica si se usa en dosis excesivas, situación que no se produce en el caso de los productos fabricados al vacío) Al efectuarse la normalización electrolítica, se rompe el esquema vicioso del bruxismo. Se obtiene estabilización y regeneración de los tejidos afectados . Se logra normalizar los sistemas y subsistemas, que se han visto alterados por estas carencias y/o desequilibrios. Conjuntamente con este tipo de terapia se puede aliviar la condición sintomática transitoria, mediante la administración de productos coadyudantes, del tipo acido gamalinoleico,ácido cis-cis -linoléico, ácido linolénico y otros nutrientes, de los cuales habitualmente este tipo de enfermos, se encuentra carente o escaso. Estos últimos productos se encuen-tran en el Lino, girasol, amapola, prímula y la borraja. Este último presenta un 23% de ácido gama-linolénico y en Chile es eliminada esta planta de los cultivos tradicionales, como maleza. El agricultor común ignora que una hectárea de borraja genera mas ingresos que cuatro de trigo. UN APORTE DIRECTO A LA SOLUCION DEL PROBLEMA Los Odontólogos tenemos una enorme esponsabilidad, en los trastornos generales que experimenta el organismo, a consecuencia de nuestras acciones profesionales en la cavidad bucal. Cuando eliminamos un componente del Sistema Estomatognático,tenemos la obligaciónde compensar su pérdida, para evitar alterar el equilibrio neuromuscular y funcional de este delicado Sistema. PREVENCION Y TERAPEUTICA DE LAS DISFUNCIONES DE ORIGEN CRANEOCERVICOMANDIBULAR. Como hemos señalado en capítulos anteriores,la disfunción craneo-cérvico-mandibular origina graves alteraciones de tipo sistémico,llegando a crear condiciones de vida altamente negativas al portador de la disfunción. Efectuando un recordatorio de esta disfunción,podemos establecer los siguientes parámetros que la establecen como tal: a.- Planos de Relación Dentaria Alterados o Relación oclusal negativa b.- Alteración Músculoesqueletal o ación Negativa Equilibrio Neuromuscular c.- Complejo Articular Alterado o Relación Articular Negativa d.- Nivel Sanguí neo Local Alterado o Relación Circulatoria Negativa Se establece la condición negativa, cuando las relaciones entre los distintos órganos o sistemas involucrados, no cumplen con los requerimientos de un funcionamiento normal. Si en cambio estas condiciones no se cumplen y si los componentes del sistema permanecen asintomáticos, se presume una condición de adaptación al medio o normalidad. En estos casos no es procedente ni lógico el modificar el esquema oclusal existente. Cuando coinciden estos aspectos negativos, se produce el cuadro clínico del denominado "Síndrome Ocluso-Mio-Articular" (SOMA) o Sindrome Cráneo-Cérvico-Mandibular", todos ellos compatibles con la Disfunción Orgánica Craneo-Cérvico-Mandibular. Este cuadro clínico es confundido habitualmente en el campo médico, con la denominada "fibromialgia idiopá-tica", llevando al enfermo a situaciones extremas, ya que para ese problema, cuando efectivamente existe, no se conoce ni causa ni terapia curativa. En el campo odontológico se confunde facilmente con la Neuralgia del Trigémino y con el Sindrome de Costen. Nuestra experiencia en esta materia nos señala, que se confunden los signos contracturales de tipo isométrico, del complejo musculoesquelético craneocervical, provocado por el esfuerzo crónico del cuerpo, para mantener la cabeza en posición erecta ,a fin de conservar el horizonte visual, con problemas de tipo sistémico. Sin embargo, hemos confirmado a través de los años y de algunos miles de observaciones clínicas, que en cambio, este proceso postural forzado,generado esencialmente por una mala oclusión, es capaz de provocar lesiones sistémicas o a distancias, por la pérdida crónica de cationes , que genera el cuadro clínico. Los primeros estudios masivos , sobre este fenómeno los efectuamos personal-mente, en el Hospital Ramón Barros Luco Trudeau el año 1965, repitiendo dichas observaciones en los años siguientes en el mismo Hospital y posteriormente en el Hospital del Salvador. Nuestras primeras publicaciones sobre este tema,las entregamos al campo científico oficialmente,en Noviembre de 1969 en las Primeras Jornadas Odontológicas de la V Zona de Salud en Santiago,a través del trabajo "Aplicación de la Ortopedia Dentomaxilar en el Tratamiento Preventivo de las Alteraciones Funcionales de la Articulación Témporo-mandibular" y en Diciembre de 1971 en las Jornadas Odontológicas de Puerto Montt,bajo el nombre de "Diagnóstico Funcional del Sistema Estomatognático" , trabajos que fueron reconocidos como importantes, en su género por las Autoridades de Salud de la época,autorizándose por ello, la creación del Centro Nacional de Rehabilitación Oral del Ministerio de Salud,con sede en el complejo hospitalario Barros Luco- Trudeau. Desde esa fecha, hace ya unos 25 años, los varios miles de enfermos aten didos, nos han confirmado la certeza de nuestras presunciones e hipótesis. Con estos antecedentes,creemos prudente hacer llegar a las Profesiones del sector Salud,estos antecedentes,los que permiten resolver situaciones anatómico / funcionales, que son causa real y efectiva de problemas biológicos disfuncionales o enfermedades los que significan un alto costo social, económico y especialmente en calidad de vida. Debe recordarse que solamente en los Estados Unidos,las pérdidas laborales por este concepto llegaron a ocho mil millones de dólares al año. COMO AFRONTAMOS EL PROBLEMA Una vez efectuado el examen diagnóstico de la región craneocervico-mandibular, procedemos a analizar la situación funcional , de los elementos que comprenden el llamado Sistema Estomatognatico,incluídos todos aquellos órganos de soporte del cráneo,como ser el complejo músculo / esqueletal de los hombros, cuello y espalda,además de los componentes de la cavidad bucal misma,tales como encías, paladar,lengua, dientes,huesos maxilares,etc. El adecuado manejo terapéutico del sistema estomatognático,es la parte que transforma al Dentista tradicional, en Odontoestomatólogo y en un real participante del Equipo de la Medicina, en el justo lugar que le corresponde,de acuerdo a su grado de formación profesional que le otorgó la Universidad. Desde un punto de vista funcional,todo este complejo óseo-muscular-articular y dentario, debe ser absolutamente asintomático. La sola presencia de puntos dolorosos, en cualquier parte del Sistema Estomatognático,ya sean de tipo espontáneos o a la palpación clínica, nos debe hacer pensar , en la existencia de una disfunción,la que debe ser tratada clinicamente. Igual situación debe experimentarse al examinar el funcionamiento de la articulación témporo-mandibular y el complejo lingual.Deben ser igualmente asintomáticas. ADVERTENCIA AL CLINICO Debe tenerse presente, que este examen debe ser efectuado con extrema suavidad y prudencia, ya que cuando estas zonas se encuentran inflamadas son altamente dolorosas e incluso gatillan cuadros clínicos tales similares a la Neuralgia del Trigémino Otra área que debe ser examinada es la zona superciliar (sobre las cejas) y la infraorbitaria (bajo la órbita del ojo), las que al recorrido, con la yema del dedo, deben ser absolutamente indoloras a la presión . Establecida,la existencia de alteraciones del funcionamiento del complejo estomatológico / craneo-cervical, debemos verificar la existencia de compromisos sistémicos, ya que de existir éstos,es posible resolver gran parte de ellos al eliminar la causa odontoestomatológica. Un adecuado mecanismo es la solicitud al laboratorio de niveles de electrolitos, tales como el Calcio Iónico , Magnesio y Fósforo, al igual que un Perfil Bioquímico y un pH urinario. Sus resultados nos indicarán la existencia de alteraciones o modificaciones de los sistemas hepático,renal, vascular y otros que se afectan por las pérdidas electrolíticas, esencialmente el Sistema Inmunológico del Complemento. No es prudente instaurar una terapia de modificación estomatológica sin considerar esta información trascendental. ETAPAS TERAPEUTICAS Una vez establecida la existencia o ausencia de secuelas de tipo sistémico a través de estos exámenes, consideraremos las siguientes etapas terapéuticas: Fase de normalización tisular y sistémica general; Fase de normalización neuromuscular del sistema estomatognatico; Fase de reposicionamiento mandibular; Estabilización o normalización de los planos de oclusión; Ajuste compensatorio de la oclusión; Ajuste compensatorio de los tejidos extraorales afectados. MECANISMOS TERAPEUTICOS BASICOS EN LA DISFUNCION CRANEOCERVICO MANDIBULAR Dentro del plan de tratamiento de la Disfunción Cráneo Cérvico Mandibular debemos ceñirnos a todos los puntos señalados en los capítulos anteriores. Es decir debemos establecer los siguientes parámetros o puntos de referencia: Considerar a nuestro enfermo como una sola unidad biológica; Descartar de plano una terapia de tipo unitaria o de una determinada especialidad; Reconocer en el enfermo la existencia de componentes físicos y psíquicos ,los que deben ser tratados conjuntamente; Verificar la existencia de signos o manifestaciones de otras alteraciones orgánicas, que puedan ser resueltas a través de nuestra terapia o que puedan ser influenciadas por ella,ya sea positiva o negativamente. Una vez efectuados estos enfoques de tipo general,debemos pasar a lo especí-fico: PRIMERA ACCION: 1.-Solicitar los análisis sanguíneos básicos, tales como niveles de los electrolitos calcio iónico,magnesio, fósforo,perfil bioquímico y pH urinario. 2.-Con estos antecedentes básicos de apoyo bioquímico, solicitamos los análisis radiográficos,los que de acuerdo a la experiencia del profesional pueden ser la Ortopantomografía ; estudios radiográficos de las articulaciones témporo mandibulares; Teleradiografías con análisis cefalométrico o simplemente una radiografía dental retroalveolar con análisis de las láminas duras. Este último examen radiográfico,nos permite observar tanto la ubicación de los puntos de mayor compresión ósea, como el grado de condensación ósea general del organismo. SEGUNDA ACCION: Estos exámenes nos indican si debemos implementar una terapia exclusivamente de tipo mecánico correctiva,o debemos agregar terapias de tipo complementario,ya sea de normalización nutricional, aporte electrolítico o trabajar el caso conjuntamente con el Médico especialista del area afectada por la disfunción (Ginecólogo, Cardiólogo, Endocrinólogo, etc.),ya que si existe lesión o daño a distancia, ésta debe ser tratada simultaneamente, para que no nos genere una reactivación del cuadro buco-dento-máxilo-facial. Nuestra terapia clínica, con esos ante-cedentes previos,una vez resuelta la forma o método de afrontar los procesos sistémicos nos obliga a iniciar nuestra labor directa, en la siguientes etapas: PRIMERA ETAPA 1.-Sedación del dolor agudo derivado del cuadro disfuncional, seleccionando esencialmente productos, con la menor acción renal y/o hepática posible. Dado que evitaremos ingresar mayor toxicidad al Sistema,señalaremos algunas alternativas a los fármacos y que nos han proporcionado solución terapéutica al problema. Hemos encontrado dentro del arsenal terapéutico homeopático,el uso del compuesto denominado Bellis Perennis y del Ledus; en el isoterápico , el pro-ducto Nervios Craneados de RDG ;en el fitoterápico, la compresa de ricino o de repollo caliente (véase terapéutica de autoayuda) o la farmacoterapia, en el último caso, por el daño hepato-renal que ésta genera. SEGUNDA ETAPA Debe procederse a efectuar el levantamiento de la mordida (oclusión) , de tipo inmediato, utilizando un elemento de interposición maxilar de tipo elástico, para efectuar la se-paración de los elementos intrarticulares devolviendo el espacio en posición de contractura a la musculatura de apoyo craneocervical. Los mejores resultados los hemos obtenido con los llamados deprogramadores neuromusculares elásticos. La ventaja de estos aparatos de tipo funcional y no estático, es que permiten reposicionar el cráneo sobre el complejo músculoesqueletal cervical en forma simultánea, con la corrección postural mandibular y con un resultado instantáneo de solución al dolor articular y de la musculatura pericraneal. Al ser modeladores de tipo elástico , reeducan la postura muscular y ósteoarticular del sistema estomatognático afectado .Son correctores y no paliativos. Si el clínico tratante es además ortodoncista, o tiene conocimientos básicos de esa disciplina, puede efectuar algunos movimientos dentarios y/o maxilares, aprovechando de corregir estéticamente la posición dentaria. La llamada "placa o plano de relajación" la hemos descartado de plano desde hace mas de dos décadas,por tratarse, de un mero elemento pa-liativo,sin capacidad modeladora de los tejidos afectados. Es decir, es de exclusiva acción sintomática y no curativa, lo que va contra toda nuestra concepción de la Medicina,donde la Odontoestomatología forma parte activa. Si en cambio ,lo que se desea, es obtener solamente un alivio temporal,esta placa es mas eficiente , sin duda alguna, que los analgésicos y no causa daño . TERCERA ETAPA; S continuación,una vez que la sintomatología dolorosa ha desaparecido y la mandíbula se ha ubicado en la posición correcta, lo que sucede estimativamente a los 30 dias del uso de los deprogramadores, procedemos a efectuar el levantamiento de la oclusión, de tipo definitivo,el que se logra confeccionando una nueva superficie de tipo oclusal. Para ello generalmente es necesario retirar obturaciones antiguas y re-emplazarlas por materiales con capacidad de desgaste similar a la de la superficie dentaria. Los mejores resultados desde el punto de vista de la modelación de la articulación, los hemos obtenido con materiales de fotocurado del tipo híbrido y en subsidio de éstos, con el clásico oro de uso dental. Dentro de las diversas marcas de productos que hemos utilizado,se destacan los productos de origen aleman Kulzer y Degussa,con notoria ventaja sobre los de origen americano,tanto en estabilidad del color,duración y esencialmente, su facilidad de manejo. Son de mayor eficiencia en cuanto a resistencia al desgaste .El Heliomolar Radiopaque,Bis FilI, P-50, Prisma APH. Lo sigue el Herculite de Kerr. Las restauraciones de tipo cerámico,a pesar de su alta estética,no han sido las mas adecuadas,debido a su dureza,lo que si bien las hace mas resistentes, producen abrasión de las piezas antagonistas, reproduciendo la lesión articular original aproximadamente a los cinco años de colocados en boca. Sin embargo, cuando existe pérdida de piezas dentarias, las que deben ser repuestas, para evitar la pérdida de la dimensión vertical del tercio inferior de la cara y el nuevo encajamiento de la Articulación Témporo-Mandi bular, nos vemos obligados al uso de la cerámica, pero en esos casos debemos restaurar las piezas antagonistas, con el mismo tipo de material en todos los grupos posteriores a fin de evitar el daño articular. CUARTA ETAPA: Cuando el grado de la lesión es alto y afecta el menisco articular agregamos a nuestra terapia,el isoterápico Disco Articular en dosis de 80 gotas diarias en ayunas,lo que permite una mejor regeneración de este componente articular. Igualmente,se mejora notoriamente el resultado utilizando el producto homeopático inyectable del Laboratorio Heel,llamado Zeel, en inyecciones locales mediante jeringa de tuberculina,alrededor de la zona articular, tanto por via externa,como intrabucal, siendo preferible el abordaje externo La dosis a utilizar es generalmente una ampolla diaria, para cada articulación por hasta 3 semanas. Habitualmente, a los cinco dias de iniciada la terapia, la articulación se vuelve asintomática. QUINTA ETAPA: Las dos últimas fases terapéutica son siempre el equilibrio o ajuste oclusal, mediante un desgaste selectivo de las superficies dentarias en todos los movimientos y posiciones mandibulares y conjuntamente con ello,se efectúa una terapia de ajuste de los sistemas de sostén cráneo-cérvico mandibulares mediante ejercicios y readecuación postural , para normalizar su circulación sanguínea y capacidad de desintoxicación celular. DR.HORACIO KINAST FELIU CENTRO DE MEDICINA BIOLOGICA INSTITUTO CLINICO KINAST & AFILIADOS |
El método mas simple es efectuar un recorrido con los dedos sobre las zonas de ínserción de los músculos de soporte del cráneo. Estas zonas deben ser indoloras al examen manual. Si existe dolor es habitualmente derivado de la acidos que luego genera una nueva contractura muescular local haciendo crónico el problema. El examen manual de la articulación temporomandibular. tambien debe ser indoloro. El examen lingual y de los músculos de cierre mandibiulartambien debe absoliutamente indoloro. Si se aprecia dolor se está ante una disfunción estomatogática que debe ser tratada profesionalmente. | |||||||||||||||||||
| Donde se tratan estas patologías ? | ||||||||||||||||||||
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En el CMB ICK & Asociados, estas patologías son tratadas por el Dapartamento Odontológico, donde a la vez se tratan sus secuelas electrolíticas. Consulte directamente sobre el tema en nuestro Instituto en Avenida Luis Pasteur 6581 Vitacura. Santiago de Chile. Telefono 56-2-218 3915 o al Fax 56-2-218 6723 o a nuestro e-mail cmb@kinastchile.com | ||||||||||||||||||||
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