Odontología Sistémica: un enfoque desde el punto de vista de la Medicina Biológica. CMB CENTRO DE MEDICINA BIOLOGICA INSTITUTO CLINICO KINAST & ASOCIADOS Centro de Referencia en Investigación Clínica Sociedad Científica de Chile ODONTOLOGIA SISTÉMICA - DR. HORACIO KINAST FELIU - "El Cuerpo Humano es una entidad de conjunto. Ninguna parte de el actúa en forma independiente. Cuando una parte se afecta, las demás se ven obligadas a adaptarse a la nueva situación, la que tiene un límite, pero que el Hombre aún no lo conoce ni domina". - Horacio Kinast Feliú - - LA ODONTOLOGIA SISTEMICA Y SUS REPERCUSIONES BIOLOGICAS - - BIOCIBERNETICA - DOCUMENTO N° 1 Iatrogenia Oclusal. Fallas Sistémicas El Complejo Estomatognático Relación causa-efecto de la Disfunción Estomatológica sobre el sistema ginecológico Los Deprogramadores neuromusculares o Equilibradores Normalización Sistémica complementaria Biocibernética y Odontología NUESTRA VISION SOBRE EL TEMA La Odontología Sistémica o tratamiento de enfermedades generales de origen y/o manifestación bucales, como un area de la Medicina, fue netamente definida el año 1897 en Paris, analizada y estudiada en profundidad por los grandes Maestros alemanes Prof. Dr. Nikolaus Von Jagic y su discípulo Prof. Dr. Hans Pichler, cuyos trabajos fueron posteriormente descritos por Hermann Mathis y Wilhem Winkler en su Tratado de Odontología y Medicina Interna, publicado por Editorial Labor de España el año 1945, y excelentemente bien destacada el año 1973 en la publicación científica del Dr. Ernesto Adler, quien desarrolla sus funciones profesionales en España como odontólogo. Este último documento nos fué facilitado para su análisis por el destacado Profesor de Radiología y amigo personal, Dr. Roberto Contreras Stark, quién colaboró con nuestras investigaciones hasta su reciente fallecimiento, lo que nos privó de tan notable y agradable colaborador. Básicamente, la Odontología Sistémica es la aplicación de terapias esencialmente odontoestomatológicas, destinadas a dar solución a enfermedades sistémicas o generales, originadas o con manifestaciones en el sistema estomatológico (1). La forma de aplicación de la Odontología Sistémica se efectúa esencialmente a través de la Biocibernética o Terapia Funcional Reprogramable, metodología ésta exclusiva del campo odontológico, cuyas bases anátomo-fisiológicas se encuentran descritas, desde el año 1902, en la Academia de Medicina de Paris, cuando fue premiado con el Premio Santour el Tratado de Anatomía Humana de Louis Testut. En él se prueba la importancia del peso de la cara en relación al craneano (véase esquema de Louis Testut). La Biocibernética (2) consiste en reprogramar el organismo mediante el uso de técnicas que permitan devolver a éste la función correcta alterada, tanto como la forma y el equilibrio bioquímico. Estas técnicas biocibernéticas producen un ajuste del peso del área facial, mediante modificaciones del sistema dentario en su forma, tamaño y ubicación dentro del maxilar, situación que genera un cambio de la posición mandibular y todo un reequilibrio cráneo-cérvico-facial. Este reequilibrio, provocado profesionalmente, permite resolver el problema generado por la mayor carga ácida local y orgánica, al devolver el correcto espacio para los vasos sanguíneos y linfáticos atrapados en las fibras contraidas isométricamente, situación provocada por la musculatura alterada, la que genera retención de homotoxinas de tipo catabólico o residual. El nuevo equilibrio obtenido del peso del cráneo, puede lograrse exclusivamente a través de técnicas de tipo odontológico, donde se utilizan tanto recursos de la Traumatología y Cirugía Máxilo Facial, Ortodoncia, Ortopedia, Prótesis Fija y Removible, y otras especialidades del campo de la Odontología. Este tipo de tratamiento, propio de la Odontoestomatología, no es efectuado ni conocido por el Médico General, salvo por especialistas tales como Otorrinólogos, Neurólogos y Ginecólogos entre otros. Estas diferentes herramientas de la Odontología y Fisiología, deben aplicarse en la justa medida y proporción requerida por el caso clínico, evitando llevar la metodología a una determinada especialidad en particular, porque ello habitualmente lleva al error terapéutico. Cuando esta metodología es utilizada por un Equipo conjunto de Profesionales, éstos deben tener clara una "Unidad de Concepto Clínico", previo al inicio de la terapia (3). Ello se conoce como "Programación Clínica en Rehabilitación Odontoestomatológica". La pérdida de este equilibrio neuro-músculo-esqueletal, genera una fibromiositis (4) de la musculatura de la espalda, hombros, cuello, cráneo y cara, la que a su vez genera dolor, inflamación y abundante producción de ácido láctico, derivado este último de la exagerada contractura muscular. Debe recordarse que las disfunciones craneo-cervico-faciales generan gran parte de los llamados "dolores de espalda" los que en los Estados Unidos ocupan el segundo lugar entre las enfermedades causales de licencias médicas, efectuándose una pérdida estimada en unos US $ 8.000.000.000 (ocho mil millones de dólares) durante el año 1993. Los siguientes esquemas (extractados del Tratado de la Anatomía Humana de Testut, Latarjet en sus páginas 292-293), nos permite comprender fácilmente las diferencias existentes entre los cráneos de tipo alargado (dolicocéfalos), con respecto a los cráneos de tipo corto o redondeados (braquicéfalos). Desde un punto de vista de la Mecánica, se explica por si mismo que la distribución del peso en ambos tipos de contexturas físicas es diferente, y por lo tanto la acción de palanca es también mayor en los cráneos alargados que en los de tipo corto. Los cráneos latinos como los nuestros son esencialmente alargados (dolicocéfalos), y cualquier tipo de acción profesional o del propio paciente que afecte el peso de la mandíbula y de la cara obligará al cráneo a irse hacia atrás. Un ejemplo clásico de éllo son las extracciones de premolares con fines ortodóncicos. Para evitar la pérdida de la visión horizontal, el organismo tensiona la musculatura de soporte craneocervical hasta compensar la pérdida de peso, llevando el cráneo hacia adelante y forzando la columna cervical. Esta situación genera un tipo de contracturas isométricas de esta musculatura, creando un factor causal de acidosis local por agotamiento muscular, lo que obliga a un mayor consumo catiónico (electrolitos alcalinos) para compensarla. Esta es la base científico - técnica de la Biocibernética. El Craneo Dolicocéfalo (alargado) cuyo mayor peso cae sobre el eje cervical es el tipo de cráneo predominante en la raza latina y sudamericana. El Craneo Braquicéfalo o alargado verticalmente, con corto diámetro anteroposterior, predomina en las razas nórdicas y sajonas. Los tratamientos ortodóncicos que llevan al grupo dentario incisivo hacia atrás en base a una técnica creada en EE.UU. (donde predominan los cráneos cortos), se efectúa a expensas de la mutilación o extracción de premolares. Es un tipo de tratamiento que genera este tipo de disfunción cuando es utilizada en cráneos alargados (dolicocéfalos). La única forma de compensarlo, en esos casos, es levantar la oclusión o mordida, aumentando en esa forma el peso facial. En caso contrario se genera una condición iatrogénica. En cambio, cuando este tipo de técnicas es utilizado en cráneos cortos o braquicéfalos, no genera este problema. Ello prueba que es una técnica correcta, pero que debe ser adecuada al caso clínico y no ser aplicada masivamente, sin correr el riesgo de entrar en el terreno de la Mala Práctica profesional. La vista superior de ambos tipos de cráneos que se indica mas adelante, indica que ellos varían de acuerdo a la distribución geográfica de las razas, y que el llamado Indice Cefálico tiene una gran importancia cuando se trata del reequilibrio del cráneo sobre la columna cervical. El Indice Cefálico (I.C.) se obtiene dividiendo el diámetro transverso máximo multiplicado por 100, y este total se divide por el diámetro anteroposterior máximo del mismo cráneo. (El Indice Cefálico Testut Latarjet Anatomía Humana se fija con la pubertad). I.C. = diámetro transverso x 100 / diámetro anteroposterior FALLA SISTEMICA E IMPLANTES DENTALES Igualmente, una falla sistémica puede originar fracasos severos en terapias odontológicas de alta complejidad y costo, como es el caso de los implantes oseointegrados y de otros tipos menos usuales, ya que facilita la alteración del complejo óseo y periodontal, motivo por el cual debe considerarse el proceso biológico general en el pronóstico y tratamiento si se desean evitar problemas posteriores. LA NORMALIZACION SISTEMICA COMPLEMENTARIA Durante la estabilización de tipo mecánico del sistema estomagtognatico, es decir del complejo maxilar/ dentario/articular y tejidos anexos, en la etapa de funcionamiento conjunto de ellos (la que se obtiene directamente a través de la acción odontológica pura), es necesario ir normalizando simultáneamente el estado biológico alterado, devolviendo al organismo los elementos perdidos derivados de la causa primaria odontoestomatológica (complejo dentario, mandibular, óseo, articular, muscular, formado por los dientes, mandíbula, cráneo, columna cervical, articulaciones, huesos y músculos del área), que no ha sido tratada, además de la estabilización oclusal. Como se trata de reintegrar al organismo elementos perdidos, el mecanismo terapéutico más adecuado debe estar exento, en lo posible, del uso de fármacos y medicamentos, a fin de evitar modificación de los elementos biológicos por efectos secundarios, y en esa forma evitar el incurrir en errores conceptuales. EL COMPLEJO ESTOMATOGNATICO Este complejo multiorgánico de tipo dentario, óseo esqueletal, neurológico, muscular, poliarticular, tendíneo y vascular, que participa en forma conjunta y simultánea en el proceso de la masticación, fonación, deglución y de la postura del cráneo con respecto al espacio, a la vez se ve afectado por diferentes tipos de problemas, esencialmente del tipo funcional y postural, y provoca severas repercusiones a distancia, en el resto del organismo. Ello se deriva de la frecuencia exagerada de las contracturas del complejo muscular craneocervical, y a la vez de la incapacidad de autoajuste y de autodesintoxicación, ya que la velocidad de generación de elementos tóxicos es mayor que la capacidad de eliminación o anulación de ellos. Esta es la base del problema sistémico que pretendemos señalar en este Documento, y a la vez tratar clínicamente desde nuestro punto de vista profesional especializado. Es por ello que entregamos una breve visión anatómico/funcional de este Sistema, para que el lector pueda ubicarse físicamente en el punto central del problema sistémico que de una u otra forma influye gradualmente en el comportamiento de los afectados. Debe señalarse que quien sufre en forma crónica, no puede actuar en la mejor forma, y ve afectadas todas sus potencialidades (5). ANATOMIA DEL SISTEMA AFECTADO A nivel de la articulación témporomandibular (ATM), podemos comprobar que ella se encuentra íntimamente relacionada en su funcionamiento con la llamada "cintura escapular", columna vertebral cervical, región suboccipital, sistema hioídeo y, esencialmente, con la relación máxilo mandibular, a través de las piezas dentarias, mejor llamada "oclusión dentaria". Esta articulación ha sido estudiada en su función dinámica y estática, pero se ha dejado de lado el importante papel que juega como contrapeso del cráneo en el proceso mandibular respecto al peso de la cara y a su respectiva repercusión sobre el eje de la columna cervical donde pivota. La Articulación Témporo Mandibular puede definirse como un complejo dinámico (que debe ser analizado en movimiento) que se encuentra formada por las distintas estructuras, todas y cada una de las cuáles puede sufrir alteraciones, modificaciones estructurales y lesiones de sus componentes: superficies articulares disco articular sistema ligamentoso sinoviales sistema vascular sistema nervioso Desde el punto de vista de sus estructuras y de su movimiento, puede establecerse la presencia de: Diartrosis bicondílea con disco interpuesto (articulación con dos cóndilos que se mueve libremente) Condilartrosis, o un compuesto integrado por dos cóndilos, uno con deslizamiento o "artrodia" y otro de encaje recíproco. La importancia de esta condilartrosis es que para los problemas de tipo funcional debemos considerar cuatro articulaciones simultáneas en el complejo ATM bilateral, por existir entonces una articulación que se ubica por sobre el disco (supradiscal), y otra bajo el disco (infradiscal), tanto al lado derecho como en el izquierdo. En cada una de ellas se pueden producir problemas funcionales o anatómicos. La apertura normal de la boca en el hombre es de 52.85 ´(+-) 7.41 mm., y en la mujer es de 48.34 (+-) 5.64 mm., según los estudios efectuados en 1.160 personas el año 1989 por los investigadores Mezitis, M . y colaboradores. Las superficies articulares se dividen a su vez en: a - ósea de tipo fijo o del hueso temporal b - ósea de tipo móvil o mandibular La primera corresponde a una excavación en el hueso temporal, y la segunda a una eminencia o apófisis articular en el hueso mandibular, la que participa habitualmente en forma parcial en los movimientos mandibulares, ya que es esencialmente su cara anterior la que participa activamente en los movimientos. Esta última tiene una íntima relación con la angulació de las cúspides dentarias y con la posición de las caras posteriores o palatinas de los incisivos superiores. Este importante hecho debe ser siempre considerado por el Odontólogo en cualquier tipo de terapia que involucre la modificación de las superficies dentarias o de los planos oclusales. A su vez, cuando un paciente siente un tope prematuro en esa zona, al cerrar la boca después de una restauración dentaria, debe señalárselo al Profesional para su inmediata correción, e insistir en ello hasta que desaparezca dicha sintomatología anormal, para evitar el desplazamiento mandibular. El Profesional, a su vez, debe ajustar dicha restauración hasta lograr esta armonía. Ello forma parte de la unión de capacidades Odontólogo/ Paciente, ya que es este último es el único ser vivo de la Creación que puede pesquisar en forma exacta si tiene o no una molestia. El Odontólogo solamente puede "ver algunos topes y apreciarlos clinicamente". Pero es el Enfermo el que sufrirá las consecuencias de la "acomodación mandibular", si no es posible lograr el ajuste. El disco articular es una estructura de tipo fibroso de tejido conjuntivo, formado por fibras de tipo colágenas (6) dispuestas en dos sentidos diferentes, lo que permite el desplazamiento mandibular condíleo. Esta característica histológica es la que le permite mantener una estabilidad morfológica durante la función normal. Sin embargo en ciertas patologías tales como la subluxación crónica, este disco se deforma o adapta. Químicamente, en su interior, posee agua y algunos próteoglicanos. En la zona media del menisco no se aprecian vasos sanguíneos ni nervios, y corresponde al área de compresión máxima en el cierre dentario (7). Funcionalmente, se encuentra fijado a su lugar de trabajo por los ligamentos colaterales mediales y los ligamentos laterales. Los autores clásicos establecen que en el disco se insertan fibras del músculo pterigoideo lateral en su parte ántero-superior, las que en su accionar permiten frenar el movimiento del disco. En la zona posterior del disco existen tres estratos: uno superior, donde se insertan el ligamento frenodiscal que impide el deslizamiento anterior exagerado de este disco; un estrato medio, por donde pasa el paquete vascular y nervioso, el que cuando es comprimido provoca dolores agudos; y un estrato inferior, donde se encuentra el ligamento mandíbulo-maleolar que se dirige hacia el hueso del martillo del oído medio, lo que explica las algias o dolores de oído cuando se inflama este componente articular de la ATM. El sistema de ligamentos que permite conectar, mantener, y dirigir los movimientos articulares está constituido por tejidos de tipo conjuntivo, y formado por: a - Cápsula articular, que posee gran cantidad de receptores sensoriales, terminaciones nerviosas y mecanoreceptores b - Ligamentos Laterales interno y externo, que intervienen en la limitación de los movimientos mandibulares c - Ligamentos accesorios que actúan como limitadores y estabilizadores mandibulares d - Ligamento Medial cuya función es mantener el disco en posición, impidiendo su salida del lugar. Las Sinoviales son las membranas que recubren tanto el compartimento inferior como el superior, con la sola excepción de las paredes inferiores y superiores del disco, y cuya función es secretar pequeñas cantidades lubricantes de la cavidad articular, favoreciendo la estabilidad morfológica del complejo. Es en esta zona donde se produce la enzima lisozoma, que actúa como elemento irritante y cuya producción puede ser inhibida mediante la administración de ácidos grasos esenciales del tipo linolénico y gamalinoleico (8). Los vasos sanguíneos que irrigan esta zona son: la arteria masetérica, la arteria temporal profunda posterior, la arteria timpánica, la arteria auricular posterior, la arteria meníngea media, todas ellas ramas de la carótida externa, de la maxilar interna, de la temporal superficial. La obstrucción por colesterol de la carótida externa también ocasiona trastornos de la irrigación de este complejo, razón por la cual es prudente pedir el examen de estudio de lípidos, para verificar los niveles del colesterol, tanto de alta densidad como de baja densidad. En algunos casos es recomendable solicitar el examen vascular periférico del tipo Doppler carotídeo. Ello permite prever males mayores. El sistema venoso está proporcionado por el plexo pterigomandibular, las venas maxilar interna y temporal superficial. La inervación de la ATM se encuentra formada por ramas del nervio aurículo temporal en lo sensitivo, rama del nervio trigémino, lo que explica la irradiación a todas las áreas cubiertas por este importante nervio, generando la clásica confusión de la disfunción dolorosa de la ATM con la neuralgia del trigémino. Debe tenerse presente que los últimos descubrimientos sobre el complejo articular de la ATM señalan y demuestran la regeneración de importantes componentes, tales como la propia cabeza del cóndilo (Dahlstrom, Iannetti, Grenga, Ishibashi, Lindahl, etc.), la que hemos visto que se disuelve y autoregenera, formando un nuevo cóndilo en casos de fracturas totales de cuello de cóndilo con desplazamiento y separación total del segmento mandibular. Ello es apreciable en todos los casos donde el componente kinésico (ejercicio) se aplica inmediatamente. Este importante antecedente es el que nos hace pensar que el camino para la solución de los problemas articulares del resto del organismo se encuentra en el movimiento en lugar de la inmovilidad, situación que es absolutamente contrapuesta a las terapias actuales osteoarticulares de tipo general, como es el caso de la enfermedad de Pertes (destrucción del complejo articular de la cadera por mala irrigación sanguínea). La experiencia en la terapia de la ATM nos ha demostrado que el mismo tratamiento utilizado para resolver este tipo de problemas, resuelve colateralmente problemas de articulaciones alejadas de ésta, y que se autoresuelven sin terapia específica cuando tratamos la disfunción de la ATM con nuestro sistema y enfoque particular (de tipo integral orgánico). Esto nos permite tratar indirectamente alteraciones de tipo osteoarticular alejadas de nuestro campo diario de trabajo, que es el complejo estomatognático. Los estudios suecos señalan que la regeneración total del cóndilo se produce a los dos años de la fractura. Nuestra experiencia señala que este tiempo puede reducirse al adicionar la terapia electrolítica y ortomolecular, y la regeneración local de tipo vascular (9). El complejo cráneo/cérvico/facial/mandibular, cuando se altera y entra en etapa disfuncional, presenta las siguientes manifestaciones como veremos a continuación: - Alteración del movimiento, el que se hace sinuoso e irregular en la apertura y cierre bucal debido a contracturas irregulares de tipo isométrico de la musculatura (Isométrico: se aplica al músculo que varía. su tensión, manteniendo la misma longitud). - Alteraciones de la estética donde se aprecian cambios posturales y desviaciones en posición lateral o retrusiva (posterior) de la mandíbula. - Daño en los tejidos de tipo inflamatorio a nivel de la propia articulación, el que se puede reconocer interponiendo los dedos meñiques en el conducto auditivo externo y haciendo abrir y cerrar la boca al enfermo. - Dolor a nivel del fondo del espacio comprendido entre los dientes y las mejillas (vestíbulo) al momento de la palpación con el dedo, por la inflamación crónica de los músculos del complejo pterigoideo y del tendón del músculo temporal. - Alteración de la línea media facial y dentaria, y del engranaje de los caninos. - Igualmente, pérdida de la dimensión vertical del tercio inferior de la cara, o en su defecto, una falta de desarrollo de tipo vertical de las piezas dentarias posteriores. - Dolor a nivel del complejo muscular de sostén del cráneo en sus inserciones. Este es mas notorio a nivel de la cintura escapular, donde genera la llamada "fibromialgia concomitante" (10). - Dolor a nivel de la musculatura pericraneal y facial, esencialmente en este último caso, en la zona de los pómulos y arcos superciliares. - Dolor a nivel del complejo muscular suprahioídeo, el que se aprecia clínicamente al presionar el dorso de la lengua frente a la región premolar, y que se produce por la compresión de ésta entre las superficies dentarias con la finalidad de elevar el nivel de oclusión dentaria para descomprimir el complejo articular alterado. - Marca de las caras vestibulares (externas) de los molares y premolares sobre la cara interna de las mejillas, derivada de la excesiva compresión de estos músculos contra las superficies dentarias, a su vez derivada de la tensión emocional provocada por la pomagnesemia e hipocalcemia iónica. Habitualmente, este tipo de marcas por compresión de los tejidos se confunde con la alteración mucosa llamada "Liquen Plano". La terapia de este problema la veremos en documento aparte. RELACION CAUSA-EFECTO DE LA DISFUNCION DE LA ARTICULACION TEMPORO-MANDIBULAR CON EL SISTEMA GINECOLOGICO La condición disfuncional mas seria y grave de esta articulación es aquella en la cual la articulación queda ubicada en una posición retraida y alta, donde genera la compresión del menisco intrarticular y la rotación sobre éste y su posterior destrucción, precedida de una inflamación sinovial con aumento de las prostaglandinas de la serie RPG2, y enzimas lisosomas capaces de generar una alta condición irritativa local, la que como hemos señalado, es precursora de alteraciones del sistema ginecológico, ya que genera la pérdida de cationes (calcio iónico, magnesio, fósforo). Debe recordarse que estos cationes, esencialmente el ión magnesio, son reguladores del sistema hormonal, lo que genera órdenes celulares incompletas, situación que altera la cadena de producción hormonal en calidad y cantidad. Igualmente, la presencia de miomas en la musculatura de cierre mandibular actúa por la vía de las órdenes genéricas celulares para producir alteraciones del músculo uterino. Dado que la mucosa vaginal es igual a la de la cavidad bucal, se facilita la presencia de acciones recíprocas (este es el motivo por el cual los laboratorios de productos farmacéuticos para uso bucal son probados en la vagina de las ratas, dada la similar condición de respuesta biológica ante estos estímulos). Cuando el eje de los incisivos superiores es de tipo vertical, ya sea derivado éllo de una condición anatómica previa o provocado por un tratamiento ortodóncico o de tipo restaurador, tal como son las coronas y los puentes fijos donde se han retruido o llevado hacia atrás los incisivos, se produce la "compresión meniscal intrarticular iatrogénica" (lesión provocada profesionalmente), generando una disfunción articular. El ángulo normal, entre los incisivos superiores e inferiores es de 90 grados o "recto", y de 45 grados con respecto al plano horizontal si se aprecian en forma separada los maxilares superior e inferior. Un ángulo mas abierto (+ de 90 grados) es altamente riesgoso, salvo que el entrecruzamiento de los bordes incisales (overbite o sobremordida) sea mínimo. Cuando es mas cerrado (menor de 90 grados) se produce una pérdida del hueso alveolar de la zona palatina a nivel de los incisivos como producto del impacto de los incisivos inferiores contra esa zona, lo que se aprecia en las distoclusiones u neutroclusiones con la mandíbula en posición posterior o alta. Cuando el entrecruzamiento de los incisivos superiores con los inferiores es superior a un milímetro, se genera el mismo tipo de traba mandibular y lesión articular. Ello se debe, generalmente, a una falta de altura de los molares y premolares (Disminución de la dimensión vertical del tercio medio e inferior de la cara). Al momento de producirse una traba interdentaria, durante el cierre mandibular, se produce un plano inclinado que lanza la mandíbula hacia el lado opuesto, en forma anormal. Esta situación genera una contractura muscular de tipo isométrico (forzada), la que genera una cantidad de ácido láctico mayor que su normal capacidad de eliminación. Considerando que la cantidad de veces que la mandíbula entra en contacto con el maxilar superior es de un mínimo de 1.200 veces al dia, la velocidad de contracturas isométricas hace que la retención de ácido láctico, a nivel muscular de la zona cráneo-cérvico-mandibular, de soporte craneano, sea mayor que la capacidad de eliminación de ésta, generando una acidosis muscular local, la que por razones del equilibrio electrolítico, genera a su vez la pérdida de electolitos catiónicos, los que son reguladores del sistema hipotálamo-hipófisis. La velocidad de formación de lactatos en el músculo es mayor que la capacidad de eliminación de ellos, por lo que estas toxinas (endotoxinas) son descargadas en el tejido conectivo (sistema inmunitario de Pischinger), generando una acidosis local que se transforma en una nueva fuente de toxicidad. La alteración del elemento control de tipo electrolítico del sistema hipotálamo/hipofisiario, permite que a nivel de la hipófisis se generen hormonas de mala calidad, lo que repercute en el sistema tiroídeo y hormonal femenino (principio de causa /efecto de orden nutricional). La causa, como lo hemos señalado en documentos anteriores, es esencialmente la pérdida del ion magnesio, que es un importante regulador hipofisiario. Entre las lesiones o alteraciones que caracterizan este proceso disfuncional electrolítico se pueden observar la aparición de quistes ováricos, fibrosis uterina y miomas uterinos, tal como lo ha señalado la observación ecotomográfica que solicitamos en forma rutinaria en estos casos. Estas observaciones han sido efectuadas por el Dr. Gabriel Leal Casanova en el Instituto Ecográfico Lemonk de Santiago de Chile, desde donde nos fueron comunicadas en su oportunidad, como "un hallazgo clínico". Estas alteraciones ginecológicas las hemos confirmado a través de la experiencia conjunta con el Dr. Jorge Lolas (11), del Instituto de Investigaciones Ginecológicas de Chile, durante varios años. Igualmente, las observaciones sobre los casos tratados han permitido establecer la disminución o desaparición de estos elementos morfológicos anormales. El problema se establece esencialmente en la producción de un área de tipo inflamatorio crónico que permite una formación y elevación constante del nivel de prostaglandinas, las que en el caso de la mujer son esencialmente producidas en el útero, según las observaciones clínicas que nos ha informado el Dr. J. Lolas del Instituto de Investigaciones Ginecológicas de Chile, a través de su constante y profundo análisis del denominado Sindrome Premenstrual (SPM), el que afecta fácilmente al 30% de la población femenina adulta. La mala posición dentomaxilar, según nuestras observaciones, es el factor disparador del proceso disfuncional, y se genera esencialmente entre los 7-14 años de edad, tiempo en el cual se produce la salida de las piezas dentarias definitivas, que por su posición anormal pueden generar el problema disfuncional ginecológico. Esta mala posición es agravada por la falta de estímulo de la lactancia materna y por la respiración bucal, factores ambos que facilitan la presencia posterior y alta de la mandíbula, persistiendo en este caso la posición fetal para la presentación cefálica al momento del parto, la que corresponde a la postura normal inicial mandibular en el ser humano. Sin embargo a otras edades se puede establecer una fuente causal de este problema, y esto corresponde a extracciones de piezas dentarias, alterando el eje y/o engranaje dentarios, lo que crea una palanca anormal en fuerza a nivel cráneocervical. Situación similar sucede en los casos de restauraciones múltiples efectuadas individualmente y sin considerar adecuadamente el factor global de oclusión. Es en este punto donde se efectúan los mayores errores terapéuticos. El tratamiento de estas anomalías depende esencialmente del grado de compromiso orgánico que se detecte al momento de efectuar el programa terapéutico. Sin embargo, en general, este programa rehabilitador funcional debe considerar: - La normalización de los ejes dentarios ya sea por medios ortodóncicos o protésicos o combinados. - El ajuste de la oclusión dentaria previa a la normalización del complejo muscular inflamado, hasta que éste se encuentre asintomático. - La rehabilitación de las superficies oclusales solamente debe efectuarse con el complejo muscular asintomático, ya que en caso contrario las contracturas musculares existentes generan una falsa relación entre los maxilares. Es indispensable la detoxificación del espacio de Pischinger para evitar repeticiones del cuadro de toxicidad tisular. Para ello deben utilizarse los llamados "drenadores tisulares". Estos productos son fabricados según normas homotoxicológicas por el Research & Development Group (12). Las lesiones sistémicas provocadas al sistema ginecológico, y su control clínico, deben ser tratadas de común acuerdo con el ginecólogo, ya que se producen alteraciones locales en las que su tratamiento no es de competencia profesional del Odontólogo, sino del Médico. Sin embargo, la participación activa odontoestomatológica es de trascendental importancia para resolver el problema y evitar la alteración morfológica y funcional del útero y ovarios (ovario poliquístico y miomas uterino). Cuando existen estas sospechas derivadas del examen bucal y neuromuscular, debe solicitarse la respectiva ecotomografía con efecto Doppler Color. Este último facilita determinar el grado y calidad de la circulación sanguínea local. El análisis del sistema estomatognático permite una mejor relación permanente con el Médico Ginecólogo, y evita daños irreparables a la portadora de este tipo de disfunciones. LOS DEPROGRAMADORES NEUROMUSCULARES Ello obliga, ya sea a un proceso de equilibrio oclusal, mediante desgaste selectivo dentario en los puntos de oclusión anormal y a la colocación de un Deprogramador Neuromuscular, de tipo elástico, como el Equilibrador ORDIS (13) (ortopedia funcional), planos inclinados removibles, u otro medio de relajación esencialmente elástico, y que favorezcan el posicionamiento mandibular en el espacio, en forma normal, a la vez que permite despejar las vías aéreas nasales, constituyéndose además en un excelente aparato antironquidos. La antigua "placa de relajación" es un elemento de escasa utilidad para el logro terapéutico de este tipo de objetivo dada su condición de rigidez, que sólo logra resolver el problema en posición estática y que impide la reubicación en altura de las piezas dentarias posteriores, siendo hoy en día notoriamente aventajada por el sistema funcional o de equilibradores miodeprogramadores, el que permite obtener la relación céntrica mandibular exacta del paciente, reemplazando los antiguos métodos utilizados desde el siglo pasado en el estudio de la relación céntrica a través de placas con agujas indicadoras montadas sobre placas de relación, las que si bien mostraban la adecuada relación céntrica de la mandíbula con respecto al cráneo, carecían de un mecanismo exacto del control de la altura del tercio inferior de la cara. Sin embargo, los protesistas de gran experiencia clínica antiguamente intuían esta situación y otorgaban 1,00 a 1,50 mm. mas de altura, buscando el llamado "espacio libre". En la ubicación lograda con el deprogramador, se efectúa el ajuste oclusal por desgaste y/o el adecuado levantamiento de oclusión, según sea la necesidad. Los deprogramadores son una derivación de aparatos de ortodoncia de tipo funcional, destinados a reposicionar los maxilares y piezas dentarias. Sus antecesores son el modelador elástico de Bimbler, la doble Placa de Schwarz, el Equilibrador de Planas, y el modelador bimaxilar de Stockfish (14). Esto es lo que hace recomendable que los Especialistas en Oclusión tengan conocimientos adecuados y suficientes de los campos de la Ortodoncia, Ortopedia Dento Maxilar, Periodoncia, Prótesis Fija y Removible y Traumatología Máxilo Facial, ya que habitualmente deben utilizarse recursos o instrumentos de estas especialidades. El uso de relajantes musculares en este tipo de casos no siempre es efectivo, debido a la acidosis local, motivo por el cual a veces incluso es necesario inyectar la zona afectada directamente con productos del tipo Traumeel S del Laboratorio Heel (15), para lograr una efectiva relajación y normalización del área contracturada. Igualmente la toma por vía sublingual del producto VITAHK-Joint de RDG, en dosis de 30 gotas en ayunas, alivia rápidamente esta sintomatología. Posteriormente, la inyección de los productos Zeel y Discus, del mismo Laboratorio, logra efectivos y duraderos resultados, naturalmente que adicionados a la terapia restauradora y a la eliminación de dicha causa. Otro mecanismo, aunque solamente paliativo, es la aplicación conjunta de calor húmedo local, adicionada de una acción simultánea de un analgésico potente, como el Clonixinato de Lisina combinado con Vitamina B del tipo B6-B12, en combinación con un antiinflamatorio no esteroidal del tipo Tenoxicam, ya que es necesario romper el esquema inflamacion/dolor localizado. La terapia de normalización electrolítica depende del resultado de los exámenes sanguíneos y de la relación existente entre calcio iónico/magnesio/potasio/fósforo. La terapia de tipo normalizadora mineral debe ser efectuada mediante la prescripción de productos electrolíticos, controlados en su accionar, o mejor llamados de " tipo compensado", tales como los de la serie FMK de Research & Development Group, u otros similares. La razón que recomienda esta precaución es que el uso arbitrario de calcio produce deplección del magnesio y fósforo, generando trastornos mayores a los existentes. La dosis calcio-magnesio-fósforo ideal es de una relación 1-2-2. Los mejores resultados en el aspecto electrolítico los hemos obtenido con las combinaciones códigos FMKIII; FMKV; FMKVII; FMKX de Research & Development Group (16), productos desarrollados especialmente para los efectos de nuestra investigación, de acuerdo a nuestras fórmulas, los que son manufacturados al vacío y que nos aportan las cantidades esenciales con un perfecto control, situación no susceptible de obtenerse mediante productos farmacológicos de rutina. Para algunos casos de mucho mayor simplicidad utilizamos las Formulaciones III y V, que nos preparan en Fórmulas Magistrales, por razones de una dimensión menor de los problemas y por un menor costo para el usuario (sin embargo estas últimas formulaciones son incapaces de resolver problemas de altas pérdidas electrolíticas). La formula FMKV de RDG aporta alcio Iónico y puede ser reemplazada en algunos casos de menor complejidad por el Carbonato de Calcio del Laboratorio Sandoz, conocido como Calcium Forte, producto de dispersión rápida debida a su calidad de producto efervescente. La Formulación Magistral II contiene 300 mgrs. de Sulfato de Magnesio por cápsula, parte del cuál se transforma en Oxido de Magnesio durante su fabricación y envasado (este último producto es inoperante en la solución de este tipo de problemas electrolíticos, y puede producir perforación intestinal o gástrica si se usa en dosis excesivas, situación que no se produce en el caso de los productos fabricados al vacío). Al efectuarse la normalización electrolítica, se rompe el esquema vicioso del bruxismo. Se obtiene estabilización y regeneración de los tejidos afectados. Se logra normalizar los sistemas y subsistemas, que se han visto alterados por estas carencias y/o desequilibrios. Conjuntamente con este tipo de terapia se puede aliviar la condición sintomática transitoria mediante la administración de productos coadyudantes, del tipo ácido gamalinoleico, ácido cis-cis-linoléico, ácido linolénico y otros nutrientes, de los cuales habitualmente este tipo de enfermos se encuentra carente o escaso. Estos últimos productos se encuentran en el lino, girasol, amapola, prímula y la borraja. Este último presenta un 23% de ácido gama-linolénico y en Chile esta planta es eliminada de los cultivos tradicionales, como maleza (17). -------------------------------------------------------------------------------- (1) Sistema formado por el cráneo, cara, boca, elementos de apoyo o soporte, articulaciones témporomandibulares, considerado en forma conjunta y funcional. (2) Cibernética: Ciencia que estudia los automatismos de los seres vivos y la autodirección de toda clase de artificios mecánicos. Bio: prefijo griego que significa Vida. (3) Este enfoque conjunto entregó las bases para la organización del Centro Nacional de Rehabilitación Oral del Ministerio de Salud, con sede en el Hospital Ramón Barros Luco Trudeau, el cual dejó de existir con motivo de la situación política generada el dia 11 de Septiembre de 1973, donde todos sus integrantes se diseminaron, perdiéndose esta importante visión de conjunto. Ello provocó de hecho una situación posterior muy similar a la sucedida en la década del 30, cuando el nazismo emergente en Alemania destruyó la Escuela de Medicina de Heildelberg al separar a sus integrantes por el delito de ser seres pensantes, perdiéndose el valioso concepto médico del enfermo como una entidad psico-bio-entorno, canalizando la Medicina hacia la visión de especialidades, marcando una regresión del concepto basal de la Medicina. Lamentablemente, dentro de los hechos negativos de la consecuencia política, se desmanteló este Centro, único en Sudamerica,anulando sus importantes proyecciones para el campo de la Salud. (4) Fibromiositis: enfermedad caracterizada por la formación de nódulos en el interior de los musculos, de tipo altamente doloroso y que causa impotencia funcional (5) Potencialidades: Unión lógica de las distintas capacidades de las Personas. (6) En todo tratamiento de tipo articular es necesario agregar elementos normalizadores o estabilizantes de la fibra colágena. El mas conocido y fácil de obtener es la gelatina. Su adición a los tratamientos de alteraciones osteoarticulares acelera la regeneración del disco , disminuyendo el dolor y evitando la inflamación. (7) Esta característica hace altamente conveniente el incorporar dentro del tratamiento osteoarticular productos de tipo estimulante de la regeneración vascular. El mas efectivo es el Gingko Biloba, en dosis de 310 mgrs al dia. (8) Un producto que permite el aporte de estos ácidos grasos es el Linum 1000 (9) Utilizando productos del tipo Gingko-Biloba (40mgrs del Laboratorio Andrómaco), también fabricados por el Laboratorio Chile (40 mgrs), Laboratorio PharmaKnop (310 mgrs), Laboratoreio Polanco (60 mgrs) (10) Concomitante: que acompaña a otros. (11) Candidato 1998 al Premio Nacional de Ciencias Aplicada (12) Véase documento CMB Instituto Clínico Kinast " Homotoxicología" (13) Los deprogramadores ORDIS son confeccionados en Chile exclusivamente por el Laboratorio Dental de Ortodoncia y Ortopedia Dentomaxilar M.J.Contzen, según diseño del Profesional Clínico Tratante. (14) Los deprogramadores, al igual que todos los aparatos ortopédicos que desplazan la mandíbula hacia abajo y adelante, evitan los ronquidos nocturnos y son un excelente sustituto de la técnica quirúrgica de la úvula, tanto como un coadyudante en las terapias de respiración bucal (15) Los productos del Laboratorio Heel son distribuidos en Chile por el Laboratorio de Homeopatía Lautaro/Heel, pero solamente en gotas, debiendo ser importados en forma directa por el profesional interesado en el uso de Homeopatía inyectable u Homeopatía Científica de última generación (16) Producción limitada y disponibles en Chile sólo a petición de Investigadores (Fax 56-2-2186723 a la fecha). (17) El agricultor común ignora que una hectárea de borraja genera mas ingresos que cuatro de trigo.