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| USO CLINICO DEL MAGNESIO | ||||||||||||||||||||
| Documento para Asociados- Dr.Horacio Kinast _CMB Instituto Clínico KInast & Asociados | APLICACIONES TERAPEUTICAS: | |||||||||||||||||||
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El magnesio es un metal de amplia distribución en la naturaleza y que cumple un rol vital en el organismo humano. En el organismo es el cuarto catión más abundante donde desempeña un papel importante en muchos sistemas enzimáticos, especialmente en las reacciones donde interviene el ATP (adenosintrafosfato), ya que estabiliza las cargas altamente negativas de los trifosfatos en este tipo de reacciones. Es esencial en el reino vegetal donde forma parte de la molécula de clorofila como clorofilina de magnesio y es un elemento imprescindible para la fotosíntesis. Los depósitos más importantes de este metal en el ser humano están en los huesos (1 gramo de magnesio por cada 8 gramos de hueso) y en los músculos. Un adulto de 70 kg posee alrededor de 2000 mEq de magnesio (21g) y una concentración sérica que se mantiene constante entre 1.7 y 2.7 mEq/l (aproximadamente 1.8 mg/dl). La mayor parte se localiza en los huesos (50-60%) y en menor proporción en los músculos. La mayor parte del magnesio corporal se halla en el interior de las células. La deficiencia sintomática aparece con concentraciones menores a 1 mg/dl. Sólo el 1-2% se halla en el líquido extracelular, y el restante se localiza en el interior de las células, donde es el segundo catión más abundante, luego del potasio. También está presente en el plasma y en los glóbulos rojos, aunque en pequeñas cantidades. Aproximadamente el 25% del magnesio sérico se encuentra ligado a las proteínas, principalmente a la albúmina, el 15% se combina con otras sustancias para formar complejos, y 60% se halla en forma libre o ionizada. La concentración del magnesio ionizado es baja, 0.6-0.8 mg/dl (0.5-7 mEq/l); El que tiene acción fisiológica es el magnesio ionizado, por lo que no debe confundirse con el magnesio total sérico. Cuando este último se encuentra en bajos niveles siempre existe una hipomagnesemia severa que afecta la totalidad del organismo Al igual que ocurre con el calcio, una disminución de la albúmina genera disminución del nivel de magnesio total, pero en cambio, el magnesio ionizado puede mantenerse normal. La acidez de la sangre induce liberación de magnesio de las células siendo posible que las determinaciones no sean totalmente confiables en los pacientes acidóticos. Por eso debe determinarse el pH sanguíneo. Cuando el pH baja de 7-7.4 , el nivel sanguíneo de magnesio es alterado y su valor real es mas bajo aproximadamente en una proporción de 1mg/dl por cada unidad que baje el pH de 7.4 Interfieren con las determinaciones del magnesio la hiperbilirrubinemia y la hemólisis también. Es el segundo catión intracelular después del potasio . El 60 % está en huesos, 26% en músculos y el resto en tejidos blandos y líquidos corporales. Casi la mitad del magnesio en sangre está libre y unos dos tercios unidos a albúmina. Influye en la síntesis de proteínas, en la producción de energía, en el correcto funcionamiento del sistema nervioso y en el mecanismo de contracción muscular: juega un papel vital en la transmisión de los impulsos nerviosos a través de los músculos y los nervios. Es absorbido en la primera parte del intestino delgado y su eliminación es a través del riñon. Se absorbe a través de la mucosa . Cerca de 30-40% del magnesio ingerido es absorbido, principalmente en el yeyuno y el íleon; cuando hay falta de magnesio en la dieta, la absorción intestinal puede llegar a ser del orden de 70-80%. La excreción renal de magnesio es aproximadamente 100 mg/día, lo cual representa apenas un 3% de la filtración glomerular de magnesio, el 97% restante es reabsorbido en el tubulo renal. HIPOMAGNESEMIA Se habla de hipomagnesemia cuando la concentración sérica es menor de 1.7 mEq/l Al igual que el potasio, el metabolismo del magnesio está regulado por la aldosterona. Por tanto, los cuadros clínicos que se asocian habitualmente a hipocaliemia también producen a menudo hipomagnesemia. La restricción dietaria es la causa más común de hipomagnesemia siendo esta la etiología en el alcoholismo crónico. Otra causa importante es la diarrea que produce grandes pérdidas: la concentración de magnesio en el líquido diarréico es de 70 mg/dl. De forma similar, suele abservarse hipermagnesemia en el hipoaldosteronismo. Así mismo, se incrementa la pérdida de magnesio en la orina, cuando aumenta la frecuencia y el volumen de la diuresis Se lo encuentra distribuido en gran cantidad de alimentos naturales, pero las fuentes principales son: las frutas secas (nueces, avellanas, almendras); las harinas de soja, cereales, cebada, trigo y avena; los vegetales de hojas verdes y oscuras; pescados y mariscos; cacao, bananas y papas. La dosis minimas diarias clásicas son de unos 350 miligramos diarios para el hombre y 280 para la mujer. Ello debe entenderse para una persona que viva en un ambiente libre de polución atmosférica y de stress. Para una persona creativa, activa y/o que permanezca en ambientes contaminados , la dosis diaria mínima que recomendamos es de 600 miligramos en el caso de utilizar sulfato de magnesio por via oral. CAUSAS HABITUALES DE HIPOMAGNESEMIA Ingestión o absorción disminuida , Malabsorción, diarrea, abuso de laxantes , Desnutrición , Alcoholismo , Alimentación parenteral con bajo contenido de Mg , Pérdidas aumentadas , Cetoacidosis diabética, Diuréticos de asa , Hiperaldosteronismo, hipercalcemia , hipercalciuria , Hiperparatiroidismo, Posparatiroidectomía , Síndrome de Bartter , intoxicación digitálica la malabsorción y la insuficiencia renal. Por eso es necesario determinar creatinemia, glicemia y uroanálisis. La deficiencia de magnesio en los deportistas puede ser provocada por el sudor. El estrés, a su vez, aumenta esa carencia. En zonas donde el agua y el suelo no tienen este mineral se verificó un incremento de afecciones cardíacas. Su déficit puede provocar taquicardia, hipertensión arterial y cambios en el electrocardiograma. También puede afectar al sistema nervioso central ( temblor en las extremidades) y producir espasmos en vísceras huecas (laringe, bronquios), además de confusión mental; desorientación, apatía e incluso alucinaciones MAGNESIO Y ACTIVIDAD ENZIMATICA El magnesio está involucrado en la activación de por lo menos 300 diferentes enzimas y otros agentes químicos corporales. Activa a las vitaminas B y juega un papel en la síntesis de proteínas, la excitabilidad de los músculos y la liberación de energía. Se encuentra principalmente en las mitocondrias, que son los centros de energía de las células. El magnesio regula la absorción del calcio y se agrega a la integridad de los huesos y los dientes. La glándula paratiroides también necesita magnesio para funcionar normalmente. El magnesio regula la absorción del calcio y se agrega a la integridad de los huesos y los dientes. La glándula paratiroides también necesita magnesio para funcionar normalmente. Debido a su gran importancia en el metabolismo, el magnesio se concentra especialmente en el corazón (en donde su nivel es de 18 veces mayor que en el torrente sanguíneo), el hígado, el cerebro y los riñones. Por esta razón, su deficiencia puede producir una gran variedad de signos y síntomas. Para huesos más fuertes se requiere, entre otras cosas, suplementos de Magnesio. Por eso se indica en fracturas y osteoporosis como complemento. MAGNESIO Y SISTEMA NERVIOSO El Magnesio es un nutriente de los sistemas nervioso, neuromuscular y glandular. En consecuencia, combate los efectos del estrés, la hiperexcitabilidad neuromuscular, los signos de tetania, las convulsiones de los alcohólicos y los ataques epilépticos. La carencia de Magnesio genera perturbaciones del comportamiento del tipo hipermotivo: ataques de pánico, depresión y problemas de conducta adictiva. La glándula hipófisis requiere para su función normal, altas cantidades de Magnesio. Recibe las instrucciones del hipotálamo y las transmite por todo el organismo en forma de mensajes químicos a los que llamamos hormonas. Cuando la hipófisis carece de Magnesio suficiente, no controla las glándulas adrenales, segrega más adrenalina y la persona se siente como que si estuviera en peligro inminente de muerte. En estos casos incrementa los latidos del corazón, libera la glucosa del hígado y provoca: hiperexcitabilidad, hiperactividad y fuerza incontenible. El afectado se vuelve violento y agresivo y con francas posibilidades de matar o suicidarse. Aumenta su nivel sanguíneo en la insuficiencia renal aguda y crónica,pielonefritis crónica, glomerulonefritis crónica, hipertensión maligna hiperparatiroidismo y en la enfermedad de Addison. Disminuye su nivel en el hipertiroidismo,embarazo. VALORACION DE LOS NIVELES DE MAGNESIO La escasa correlación entre los niveles plasmáticos y la cantidad total de magnesio supone un problema a la hora de detectar carencias o acumulacion excesiva de este catión Dado su carácter fundamentalmente intracelular, se ha intentado realizar su cuantificación por los niveles de Mg en el eritrocito y en el músculo. En los estudios de laboratorio se asumió que existiría déficit cuando la relación entre este electrolito y el nitrógeno intracelular fuese bajo. Basándose en estudios musculares, se valoró como normal una relación de 0,3 mmol (0,6 mEq) de Mg por gramo de nitrógeno, pero los resultados no han sido tan fiables como se esperaba ya que, al margen de las dificultades para las mediciones intracelulares, se ha comprobado que el déficit de Mg afecta más a unos tejidos que a otros. Como ejemplo, el Mg intramuscular sufre escasos cambios. En la experiencia el Mg intraeritrocitario desciende en ausencia de aportes y aumenta cuando éstos se llevan a cabo. Dadas estas dificultades, la mayoría de las veces se procede únicamente a determinar el Mg sérico por espectrofotometría de absorción atómica , asumiendo que pueden coexistir cifras plasmáticas normales con niveles intracelulares bajos, y, por el contrario, pueden hallarse niveles séricos bajos sin depleción de Mg. Además, casi un 50 % del Mg sérico está unido a proteínas, y la cuantificación del Mg sérico total no permite valorar adecuadamente los niveles del Mg ionizado libre. COMO CALCULAR LA ELIMINACION RENAL DE MAGNESIO La eliminación urinaria de Mg está interferida por la insuficiencia renal; por ello Nordin considera necesario medir, además de la cantidad de Mg eliminada en 24 horas, el índice de excreción de Mg . Este consiste en la concentración de Mg urinario dividido por la concentración de creatinina urinaria, multiplicado por la concentración sérica de creatinina, y que refleja los miligramos por cada 100 ml de filtrado glomerular. . El magnesio intraeritrocitario experimenta un ligero incremento en los pacientes sometidos a aportes de magnesio en la nutrición parenteral El magnesio intraeritrocitario desciende en ausencia de aportes exógenos de Mg. Este descenso es más acusado en los pacientes con fracaso renal agudo, posiblemente por fallo en los mecanismos de ahorro renal de magnesio. En la tabla I se recogen los valores normales del estudio de laboratorio. Tabla I Valores de laboratorio Valor medio Rango normal Magnesio sérico (mg/100 ml) 1,98 1,77-2,12 Magnesio urinario (mg/d) Mujeres 78 34-157 Varones 90 44-147 Magnesio (o)/creatinina (o) Mujeres 0,075 0,027-0,129 Varones 0,061 0,034-0,12 Indice excreción magnesio (mg/100 ml de FG) Mujeres 0,059 0,029-0,108 Varones 0,058 0,023-0,099 MAGNESIO Y EMBARAZO La terapia con magnesio intravenoso reduce significativamente el riesgo de desarrolllar eclampsia en embarazadas que cursan con preeclampsia severa. [British Journal of Obstetrics and Gynaecology 105: 300-303, Mar 1998] El Magnesio (catión intracelular, es el cuarto más importante en el cuerpo), indispensable para la salud; los trastornos debido a su carencia son innumerables. Muchas enfermedades se deben a la falta de este mineral que abunda en el agua del mar. La mayor parte de las personas no ingieren suficiente cantidad de Magnesio el que se encuentra distribuido en gran cantidad de alimentos naturales en: frutos secos, cacao, soya, semillas integrales, almendras, nueces, cacahuates, mariscos, verduras y hortalizas verdes crudas, germinados y sal de grano, no refinada. avellanas, cereales, cebada, trigo y avena; los vegetales de hojas verdes y oscuras; pescados y mariscos; bananas y papas. Se pierde por la coccióna los 60 grados Celcius. El estrés, excesos de azúcar, alcohol, drogas,exceso de estrogeno diario ,radiación y uso de diuréticos hacen que el organismo elimine el Magnesio en grandes cantidades.(Deplección del ion magnesio) Los huesos almacenan el 55% del Magnesio en el organismo; un 44% se encuentra en el interior de las células y sólamente el 1% en el líquido extracelular y en el suero sanguíneo. El Magnesio es el regulador primario de las actividades eléctricas a nivel de la membrana celular regulando el giro spin de los electrones de dicha membrana e interviene en numerosas reacciones metabólicas; por eso, cuando falta, aparece cansancio,depresión y falta de ánimo. El Magnesio regula la duplicación de los ácidos nucléicos (constituyentes fundamentales de la memoria de la célula) en el interior de las células, participa en todas las reacciones enzimáticas que intervienen en la utilización del ATP e interviene en gran cantidad de fenómenos orgánicos. En cada músculo de nuestro cuerpo, el calcio y el Magnesio disfrutan de una relación recíproca y complementaria. |
APLICACIONES TERAPEUTICAS: Cuando falta Magnesio, la posibilidad de infarto cardíaco es muy elevada. En la actualidad, las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de los fallecimientos. En el infarto al miocardio, los pacientes son tratados con sulfato de Magnesio (por venas, sondas e inyectado). El Magnesio corrige las arritmias y la insuficiencia cardíaca congestiva; es un sedante cardíaco que disminuye la excitabilidad del miocardio. El Magnesio disminuye la absorción del colesterol al permitir su mejor metabolismo al bajar el punto de fusión de estas a 36 grados Celcius. El Magnesio contribuye a evitar la formación de ateromas dentro de los vasos sanguíneos. El Magnesio elimina los excesos de calcio y de sodio al ser el elemento regulados de dichos electrolitos. El Magnesio ayuda al potasio a ingresar al interior de la célula en donde los dos elementos ocupan un lugar fundamental. Para huesos más fuertes se requiere, entre otras cosas, suplementos de Magnesio. Por eso está indicado en fracturas y osteoporosis. El Magnesio es un nutriente de los sistemas nervioso, neuromuscular y glandular. En consecuencia, combate los efectos del estrés, la hiperexcitabilidad neuromuscular, los signos de tetania, las convulsiones de los alcohólicos y los ataques epilépticos. MAGNESIO Y COMPORTAMIENTO La carencia de Magnesio genera perturbaciones del comportamiento del tipo hipermotivo: ataques de pánico, depresión y problemas de conducta adictiva. La glándula hipófisis requiere para su función normal, altas cantidades de Magnesio. Recibe las instrucciones del hipotálamo y las transmite por todo el organismo en forma de mensajes químicos a los que llamamos hormonas. Cuando la hipófisis carece de Magnesio, no controla las glándulas adrenales, segrega más adrenalina y la persona se siente como que si estuviera en peligro inminente de muerte. MAGNESIO Y CRISIS DE PANICO En estos casos incrementa los latidos del corazón, libera la glucosa del hígado y provoca: hiperexcitabilidad, hiperactividad y fuerza incontenible.El afectado se vuelve violento y agresivo y con francas posibilidades de matar o suicidarse. MAGNESIO Y LITIASIS RENAL Los cálculos renales y vesiculares, en gran parte se deben también a la falta de Magnesio quien fija el calcio evitando la formación de oxalatos y fosfatos de calcio, componentes de los cálculos. El cálculo se produce porque el calcio coloidal liberado de la molecula de calcio extraida del tejido oseo, no es reciclable y se mezcla con fosfatos,oxalatos y uratos. La responsabilidad del magnesio se deriva de su condición de estabilizador del calcio. Al perderse magnesio se arrastra el calcio. (Deplección del calcio) El magnesio aumenta la solubilidad del calcio en la orina, por eso previene la formación de los cálculos renales. Está totalmente demostrado que la complementación con magnesio previene las recurrencias de cálculos renales (Johansson G, Backman U, Danielson B et al., Magnesium metabolism in renal stone formers. Effects of therapy with magnesium hydroxide. Scand J Urol Nephrol 53, 125-130, 1980). Desde hace mucho tiempo hemos utilizado la terapia con adición de magnesio para el tratamiento de los cálculos renales junto con calcio iónico. MAGNESIO Y ALERGIAS La carencia de Magnesio favorece la liberación de substancias que producen alergias. La carencia del magnesio suficiente tiene gran importancia en la génesis de cánceres. Esto lo veremos en forma aprate en nuestra página de magnesio y cánceres. Esta página es original y se encuentra en inglés. Su adición en la actualidad es parte integrante de las terapias oncogenicas. MAGNESIO Y EMBARAZO El Magnesio es fundamental para lograr el embarazo y evitar el aborto. Previene la toxemia en la mujer y la tetanía hipomagnesiana en el lactante. El sulfato de Magnesio disminuye significativamente el riesgo de parálisis cerebral y de retraso mental, fenómeno que se da principalmente en los recién nacidos de bajo peso. BR> MAGNESIO Y EQUILIBRIO FLORA INTESTINAL El Magnesio incrementa la flora intestinal y permite la absorción de los nutrientes. Neutraliza los elementos químicos de mal olor en las materias fecales (escatol,indol ). Anula el aroma corporal, especialmente en las axilas y en los pies. Crucial para la función muscular, alivia los síntomas del síndrome premenstrual, el asma y la arritmia cardíaca. Influye en la síntesis de proteínas y en el correcto funcionamiento del sistema nervioso. DIFICULTAN ASIMILACION DEL MAGNESIO: Dificultan la absorción del Magnesio: los excesos de lácteos, calcio, diuréticos, estrógenos, antibióticos, tabaco, flúor, cortisona, ácido oxálico y las infecciones intestinales o renales. MEJORAN ASIMILACION DE MAGNESIO Por el contrario, la Vitamina D, presente en los aceites de pescado, yema de huevo, mantequilla e hígado, favorece la absorción del Magnesio. ELIMINACION: El Magnesio es fácilmente excretado en las heces y la orina. Es un magnífico purgante y no se considera tóxico. RECOMENDACIONES: Requieren suplementos de Magnesio los diabéticos, quienes sufren de: hipertensión, artritis, artrosis, arterioesclerósis, hepatitis, cirrosis, cáncer, enfermedades paratiroideas, insomnio, trastornos neuro-psiquiátricos, alcoholismo, agresividad, ansiedad, hipermotividad, excitabilidad nerviosa, taquicardia, calambres, contracturas musculares, alteraciones del crecimiento, osteoporosis, raquitismo, infecciones, dolores reumáticos, neuritis, estados seniles, obesidad, estreñimiento, anorexia, náuseas, vómitos, temblores, tetania, convulsiones, letargo, cambios de la personalidad, debilidad, resfrío, gripe, migraña, asma y cólicos menstruales. El Magnesio es cicatrizante de heridas y un regulador del desequilibrio celular . ¿Cómo asimilamos el magnesio? Se absorbe principalmente a través de la mucosa del intestino delgado. La dosis que aconsejamos es de unos 500 miligramos diarios tanto para el hombre como para la mujer. Las dosis tradicionales recomendadas de 350 mgrs para el hombre y 280 para la mujer tienen escaso valor terapéutico . Cuando existe alguna patología o condición que produce o facilita la pérdida o gasto de magnesio debe duplicarse la dosis para que el organismo pueda funcionar y a la vez pueda devolver las cantidades normales intracelulares ( Ley de Ruzky) MANEJO DE LA DEPLECCION DEL MAGNESIO. (HIPOMAGNESEMIA) La deplección de Magnesio ( cifras menores de 1.6 mg/dl) , suele ser la anormalidad electrolítica más común en pacientes hospitalizados. Esto suele deberse a la falta de ingesta en las soluciones intravenosas, aporte de diuréticos, aminoglucósidos y otros fármacos que aumentan la excreción urinaria. La prevalencia es desconocida, debido a que se mide en el suero y una concentración sèrica normal, no descarta una hipomagnesemia MAGNESIO Y DIABETES El magnesio es un mineral que juega un papel esencial en la secreción y la acción de la hormona insulina. Sencillamente es imposible controlar los niveles sanguíneos del azúcar sin los niveles adecuados de magnesio dentro de las células corporales (The Effect of Magnesium Supplementation in Increasing Doses on the Control of Type 2 Diabetes: deLourdes Tima M, et al, Diabetes Care, 1998;21(5):682-686). Los diabéticos deben de conservar los niveles de magnesio apropiados para poder mantener un metabolismo adecuado de la glucosa. Además, la deficiencia de magnesio es común precisamente en los diabéticos. Varios estudios han demostrado que el magnesio complementario puede prevenir algunas complicaciones en los diabéticos como la enfermedad cardíaca y la retinopatía (White JR and Campbell RK, Magnesium and diabetes:A review. Ann Pharmacother 27, 775-780, 1993). Por otro lado, se ha visto, que la administración de insulina aumenta la excreción de magnesio (Djurhuus MS et al., Insulin increases renal magnesium excretion: a possible cause of magnesium depletion in hyperinsulinaemic states. Diabetic Med 12, 664-669, 1995). Los requerimientos diarios de magnesio para un adulto de 70 kilos son 350 miligramos. MAGNESIO Y FATIGA CRONICA Otra indicación del magnesio como terapia nutricional es en la fatiga. Hemos observado que muchos pacientes con diagnóstico de síndrome de fatiga crónica tienen niveles bajos de magnesio intraeritrocitario, una medición más exacta del estado del magnesio que el análisis sanguíneo de rutina. En el Reino Unido se realizó un estudio clínico, doble-ciego, controlado con placebo para valorar el efecto de los complementos alimenticios de magnesio en el síndrome de fatiga crónica. Al final del estudio, el 82 % de los pacientes que recibieron el magnesio como complemento, mostraron una mejoría importante en los niveles energéticos, mejor estado emocional y menos dolor (Cox IM, Campbell MJ and Dowson D, Red blood cell magnesium and chronic fatigue syndrome. Lancet 337, 757-760, 1991). El efecto benéfico generalmente se nota después de 4 días y casi siempre, si se sigue el tratamiento por lo menos 6 semanas; la fatiga no regresa después. La fibromialgia, una alteración recientemente reconocida es una causa común de fatiga y dolor músculo esquelético. Un estudio clínico demostró que un complemento alimenticio diario de 600 miligramos de magnesio produjo una tremenda mejoría en el número y la severidad de los puntos sensibles (Abraham G, Management of fibromyalgia: Rationale for the use of magnesium and malic acid. J Nutr Med 3, 49-59, 1992). MAGNESIO Y VISION En un estudio realizado en Basel, Suiza se evaluó clínicamente el efecto del magnesio como complemento alimenticio en el tratamiento del glaucoma. Después de cuatro semanas de tratamiento nutricional, los campos visuales mejoraron. El magnesio ayudó a la circulación periférica y tuvo un efecto benéfico sobre todos los parámetros capilaroscópicos y la temperatura (Gaspar AZ, Gasser P and Flammer J, The influence of magnesium on visual field and peripheral vasospasm in glaucoma. Ophthalmologica 209, 11-13, 1995). MAGNESIO Y SORDERA Una indicación muy interesante del magnesio como complemento alimenticio es en la prevención de la sordera permanente inducida por el ruido. Este tipo de sordera es más frecuente en músicos, militares y ciertos trabajadores de la industria. Generalmente estas personas están expuestas a ruidos que superan los 85 decibeles. Se hizo un estudio clínico que demostró que la complementación con magnesio disminuyó significativamente la tasa de pérdida de la audición inducida por el ruido, en los individuos que recibieron este complemento alimenticio (Attias J et al., Oral magnesium intake reduces permanent hearing loss induced by noise exposure. Am J Otolaryngol 15, 26-32, 1994). Cuando la terapia nutricional es combinada con la piridoxina, el efecto es todavía mejor. El mejor ejemplo es el uso del compuesto FMKVII de Research & Development Group que combina sulfato de magnesio con piridoxina. MAGNESIO Y MIGRAÑAS También hemos encontrado niveles reducidos de magnesio en el suero, la saliva y los glóbulos rojos de los pacientes migrañosos. Esto nos indica que estas personas necesitan complementos de magnesio. Recordemos que una de las funciones claves del magnesio, es la de mantener el tono de los vasos sanguíneos (Swanson DR, Migraine and magnesium: Eleven neglected connections. Perspect Biol Med 31, 526-557, 1988). Otro posible beneficio del magnesio en los que sufren de migraña puede ser su capacidad de mejorar el prolapso de la válvula mitral, el cual está ligado a las migrañas. En relación con la osteoporosis, podemos decir que la ingesta de complementos de magnesio es tan importante como la ingesta de complementos de calcio. Todas las mujeres que sufren de osteoporosis tienen un contenido óseo de magnesio más bajo de lo normal (Cohen L and Kitzes R, Infrared spectroscopy and magnesium content of bone mineral in osteoporotic women. Isr J Med Sci 17, 1123-1125, 1981). Los complementos de magnesio son de gran ayuda en estos cuadros clínicos. Durante el embarazo, la deficiencia de magnesio nos puede llevar a la preeclampsia, la cual se caracteriza por una elevación de la presión sanguínea, una retención de líquidos y una pérdida anormal de proteínas en la orina; además de parto prematuro y un retraso en el crecimiento fetal (Spatling L and Spatling G, Magnesium supplementation in pregnancy. A double-blind study. Br J Obstet Gynaecol 95, 120-125, 1988). Otra indicación médica de los complementos alimenticios de magnesio en la salud de las mujeres, es en el síndrome premenstrual. Los niveles de magnesio intraeritrocitario en las pacientes con síndrome premenstrual son mucho más bajos que en las mujeres normales (Piesse JW, Nutritional factors in the premenstrual syndrome. Int Clin Nutr Rev 4, 54-81, 1984). En Terapia Electrolitica se utiliza en forma frecuente magnesio para el tratamiento natural del asma, el cual puede aparecer como resultado de una deficiencia de magnesio. El magnesio reduce la constricción bronquial al relajar a los músculos lisos. En los niños se utiliza en la hiperactividad y el autismo. El magnesio seda al sistema nervioso central y si su deficiencia es severa puede producir pérdida de la coordinación, además de confusión mental. La mayoría de los niños que sufren, ya sea de autismo o de hiperactividad tienen una deficiencia de magnesio (Assessment of Magnesium Levels in Children With Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)," Kozielec T and Starobrat-Hermelin B, Magnesium Research, 1997;10(2):143-148). Ion magnesio tercera parte COMO SE PRESCRIBE EL MAGNESIO PARA USO DIARIO El magnesio puede obtenerse en diferentes presentaciones comerciales como cloruro, óxido y sulfato de magnesio, etc. El ideal sería tomarlo en la forma en que se encuentra dentro del ciclo de Krebs, es decir, como citrato, fumarato o succinato. Pero no son fáciles de conseguir. El gluconato de magnesio es una de las mejores alternativas para adquirir magnesio complementario MANEJO CLINICO DEL MAGNESIO Uso: El sulfato de magnesio se usa en la prevención y control de crisis convulsivas en la toxemia/eclampsia del embarazo, en la epilepsia, nefritis e hipomagnesemia. Terapia tocolítica. Terapia adjunta del infarto miocárdico, taquicardia ventricular polimórfica (torsades de pointes) y en las disrritmias por hipokalemia. Dosis: Toxemia/eclampsia/tocólisis: IV lento, 1-4 g de una solución al 10%-20%, y después una infusión de 1-2 g/h. IM, 1-5 g (solución 25%-50%) cada 4 hrs. Los niveles plasmáticos terapéuticos son de 4-6 mEq/L. Hipomagnesemia: IV, 10-15 mg/kg (solución al 10%-20%) en 15-20 min, posteriormente una infusión de 1 g/h. IM, 10-15 mg/kg cada 6 hrs. TRATAMIENTO DE LA HIPOMAGNESEMIA (Drs. Carlos Sanchez y José Patiño) Este depende de la intensidad y gravedad del déficit de magnesio. Hipomagnesemia leve: el nivel sérico de magnesio es superior a 1.2 mg/l o 1.5 mg %. En estos casos se administra sulfato de magnesio 1 g (8 mEq) disueltos en solución y administrados por vía endovenosa durante 20 minutos. Se repite a las 6 horas. En casos que no revisten urgencia, el sulfato de magnesio se administra por via endovenosa 12 mg/kg/día (1 mEq/kg/día) o por vía I.M. a 100 mg (8 mEq) cada 3-6 horas Hipomagnesemia grave: cuando la concentración del magnesio sérico es menor de 1 mg% se considera grave y es muy sintomática (convulsiones, taquiarritmia o tetania). El tratamiento consiste en 2 g de sulfato de magnesio disueltos en 20-30 ml de solución glucosada al 5% administrados por vía intravenosa en 15 minutos o 6 g de sulfato de magnesio diluidos para aplicar en 3 horas. Esto se realiza bajo vigilancia electrocardiográfica, de presión arterial y frecuencia cardíaca La dosis de mantenimiento se hace con una infusión que proporcione 1 mEq de magnesio elemental /kg/día vigilando la concentración sérica y el estado clínico del paciente para prevenir la hipermagnesemia Eliminación: Renal. Farmacología: Este mineral está presente en el cuerpo humano y se encuentra principalmente dentro de la célula. Regula la liberación presináptica de acetilcolina en las terminaciones nerviosas, activa la fosfatasa alcalina y es un cofactor esencial en la fosforilación oxidativa. En la unión neuromuscular, disminuye la liberación de acetilcolina y disminuye la amplitud del potencial de acción de la placa neuromuscular. Estos efectos son contrarios a los que produce el calcio. La hipocalcemia y la hipokalemia, frecuentemente siguen a los niveles bajos de magnesio. El magnesio produce depresión en el SNC y en la respiración. Hace mas lentos los impulsos del nodo senoauricular y prolonga el tiempo de conducción. El fármaco produce vasodilatación y a altas dosis disminuye las resistencias sistémicas periféricas. Los efectos del magnesio en el embarazo incluyen una transitoria disminución de las resistencias vasculares uterinas y un aumento en el flujo sanguíneo úteroplacentario. Farmacocinética: Latencia: IV, inmediatamente; IM, <1 h. Efecto máximo: IV, <10 min; IM, 1-3 hrs. Duración: IV, 30 min; IM, 3-4 hrs. Interacción y Toxicidad: Potencia el efecto de los relajantes musculares despolarizantes y no despolarizantes; si se excede los niveles séricos de magnesio de 10-12 mEq/L hay depresión miocárdica, parálisis respiratoria y pérdida de los reflejos osteotendinosos. Potencia el efecto depresor en el SNC de los hipnótico-sedantes, opiodes y anestésicos volátiles halogenados La depresión del SNC y el bloqueo neuromuscular producido por la hipermagnesemia se antagoniza con la administración de calcio. Precauciones: En caso de hipermagnesemia severa deberá administrarse gluconato de calcio 5-10 mEq (10-20 ml de gluconato de calcio 10%), líquidos intravenosos y administración de diuréticos para forzar la uresis. Debe monitorizarse constantemente los niveles de magnesio en sangre. La desaparición del reflejo patelar es un signo clínico útil para detectar intoxicación por magnesio. El reflejo patelar debe ser explorado antes de la administración repetida de magnesio, y si no está presente administrar el magnesio hasta que retorne el reflejo correspondiente. Se contraindica su uso en el bloqueo cardiaco y en el infarto miocárdico. Debe mantenerse el gasto urinario en por lo menos 25 ml/h Describen un gen responsable de la absorción de calcio y magnesio La tubulopatía con pérdida de calcio y de magnesio es una enfermedad renal hereditaria muy poco frecuente. Según los datos recopilados por el equipo de investigación de Manuel Praga, del Servicio de Nefrología del Hospital Doce de Octubre, de Madrid, la incidencia de esta rara patología del túbulo renal apenas supera a unas cinco familias en toda España. "Tenemos constancia de que la mayor incidencia de este tipo de tubulopatía se encuentra entre la población española, aunque es probable que se haya infradiagnosticado por falta de conocimiento". Praga encabezó un trabajo hace cuatro años en la revista Kidney International donde se exponía el fenotipo de esta rara enfermedad. No obstante, aún no se había caracterizado la anomalía molecular responsable. Hoy, la revista Science se hace eco de un nuevo estudio, en cuya elaboración también ha participado Manuel Praga, junto con Juan Rodríguez-Soriano, en el que se demuestra que la tubulopatía aparece por un defecto en el gen PCLN-1. Este gen codifica la proteína paracelina-1, que se encuentra involucrada en el transporte de una forma especial de reabsorción del calcio y del magnesio por el túbulo, a través de las uniones intracelulares. "Los pacientes que presentan la tubulopatía con pérdida de calcio y de magnesio tienen un defecto en el gen, lo que les impide producir la proteína y provoca que pierdan por la orina grandes cantidades de estos iones. La pérdida de calcio inicia un proceso de calcificación del parénquima renal, lo que causa una insuficiencia renal progresiva", ha explicado Manuel Praga. Según ha expuesto el investigador, el hallazgo aporta nuevos datos sobre el mecanismo por el que el túbulo maneja el calcio y el magnesio, además de clarificar las proteínas implicadas en este tipo de reabsorción. "Su conocimiento puede permitir en un futuro desarrollar medicamentos adecuados, no ya sólo para abordar esta tubulopatía, sino que se puede hacer extensivo al tratamiento de otras enfermedades que implican pérdida de calcio y magnesio; la localización de este gen permitiría incluso iniciar una terapia génica". Se abre así una posibilidad de tratamiento para un tipo de pacientes cuyo pronóstico es, en general, de mal pronóstico: "En la mayoría de los casos, a los veinte o treinta años de edad ya precisan una diálisis o un trasplante; de hecho, algunos de los individuos identificados para el estudio ya estaban trasplantados". Otros genes En estos sujetos que habían recibido un nuevo riñón, los niveles de calcio y magnesio se normalizaron, "lo que demuestra la especificidad de la tubulopatía", ha matizado Praga. La identificación de este gen no es la primera que atañe a una enfermedad del túbulo. Concretamente, el equipo de David Simon y Richard Lifton, del Instituto Médico Howard Hughes, de la Universidad de Yale, en New Haven, científicos que han coordinado el estudio, ya había identificado otros genes responsables de la aparición de distintas tubulopatías. "La colaboración española se ha ceñido a la parte clínica; nosotros, junto con los investigadores del Hospital de Cruces, aportamos la descripción del fenotipo, así como los casos en los que se ha basado el análisis molecular posterior. En el centro de Simon y Lifton se recopilaron estos datos para conseguir la identificación genética", ha afirmado Praga. Los científicos de la Universidad de Yale se pusieron en contacto con los españoles, a partir del trabajo aparecido en Kidney International, con el fin de iniciar un estudio sobre el trastorno genético que condicionaba la enfermedad. "Ha sido un trabajo muy laborioso, que ha necesitado más de dos años para conseguir la localización". Requerimientos de magnesio El contenido diario habitual de Mg en la dieta occidental es de 15 a 20 mmol. Los cereales, legumbres, guisantes y frutos secos son ricos en Mg, mientras que su concentración es menor en las carnes, pescados y frutos frescos. La absorción se realiza a nivel del yeyuno y del íleon y corresponde a un 30-40 % del Mg ingerido. En presencia de hipomagnesemia este porcentaje aumenta hasta el 70 %. Con dietas pobres en Mg, pacientes deplecionados, la eliminación fecal es prácticamente indetectable, mientras que tras la sobrecarga oral o en la hipovitaminosis D, la absorción se hace mínima. Las necesidades diarias se han establecido en 0,3 mEq/kg/d, lo que corresponde a unos 350 mg/d para una persona sana y que desarrolle actividades simples en un ambiente libre de polución, ya que el magnesio es requerido por el organismo para reducir los gases tóxicos del ambiente. Cuando el paciente precisa nutrición artificial, y sobre todo si el soporte nutricional se efectúa por vía parenteral, es necesario realizar un aporte diario de Mg entre 10 y 15 mEq/d. Aunque se ha comprobado que la omisión de este aporte, en ausencia de fallo renal y/o de depleción previa, puede ser bien tolerado durante la primera semana, a expensas de su reducción en la eliminación urinaria, es conveniente efectuar desde el principio un aporte adecuado. Los aportes recomendados por la American Medical Association (AMA) se ajustan a las necesidades de los pacientes sometidos a nutrición parenteral total. En la experiencia anterior la utilización de una mezcla estándar de electrolitos y oligoelementos establecida sobre las recomendaciones de dicha sociedad y que aporta diariamente 12 mEq de Mg como sulfato magnésico, administrado por vía intravenosa, permite mantener niveles adecuados de magnesemia en los pacientes críticos sin fracaso La presencia de fracaso renal obliga a modificar esta pauta. En los pacientes críticos, el fracaso renal, casi siempre hipermetabólico, requiere con frecuencia depuración extrarrenal, discontinua (hemodiálisis o diálisis peritoneal) o continua (hemofiltración o hemodialfiltración). En los pacientes con fracaso renal sometidos a técnicas de depuración artificial, los aportes estándar con 12 mEq de Mg diarios en la nutrición artificial, son, en nuestra experiencia, bien tolerados siempre y cuando las soluciones de reposición o de diálisis sean las adecuadas. Se reponen las pérdidas por hemofiltración con una solución que contiene 0,75 mmol/l de Mg. En los pacientes con fracaso renal no oligúrico no sometidos a diálisis el aporte de Mg debe ser reducido. En la experiencia efectuada 6 mEq/d de Mg mantienen niveles plasmáticos adecuados. Es necesario un frecuente control de los niveles plasmáticos y, si es posible, intraeritrocitarios, de Mg, dadas las notables renal diferencias individuales de las pérdidas urinarias de este catión. En presencia de hipermagnesemia, o en aquellos raros cuadros de fracaso renal oligoanúrico en los que se intente el control del síndrome urémico con nutrición parenteral y sin diálisis, se recomienda suprimir el aporte de Mg. Los controles de este electrolito deben realizarse con mucha frecuencia en estos casos, ya que con rapidez pueden presentar hipomagnesemia severa al cambiar la situación metabólica. RELACION MAGNESIO-ENZIMAS FUNCIONES DEL MAGNESIO: Se relaciona con una gran variedad de procesos bioquímicos y fisiológicos, entre ellos, la contractibilidad muscular y la excitabilidad nerviosa. Además es un constituyente normal del hueso, en la estructura del apatito el magnesio puede sustituir al calcio sin que cambie sensiblemente el modelo de difracción de rayos X. El magnesio y el calcio, con funciones similares, son ligeramente antagónicos: el exceso de magnesio inhibe la calcificación ósea y en la contracción muscular normal, el calcio actúa como estimulante y el magnesio como relajante. El exceso de calcio suele originar los signos típicos de deficiencia de magnesio. MAGNESIO Y MEMBRANA CELULAR Es esencial para el funcionamiento celular: es necesario para la división celular y para la producción de enzimas que, a su vez, regulan el metabolismo de las proteínas, carbohidratos, lípidos, ácidos nucleicos y nucleótidos. La falta de magnesio altera la permeabilidad celular que termina con la muerte de la célula. MAGNESIO Y PROSTACICLINAS Se ha demostrado experimentalmente que una ingestión baja de magnesio afecta la relación de la prostaciclina y el tromboxano en la hipertensión del embarazo. Se está estudiando el uso de magnesio para inhibir la aterogénesis o prevenir la cardiopatía isquémica. Se sabe que es importante para el corazón y todo el sistema circulatorio ya que previene el aumento de la presión arterial Algunos estudios indican que suplementos de magnesio disminuyen el riesgo de infarto de miocardio y específicamente la incidencia del reinfarto en épocas posteriores de la vida. MAGNESIO E INMUNIDAD También parece mejorar el funcionamiento de la inmunidad, tanto celular como mediada por anticuerpos. Es posible que tenga propiedades inmunológicas, mediadas por sustancias semejantes a las hormonas, en las reacciones entre anticuerpos y macrófagos. El sistema de defensa regulado por los linfocitos T, requiere tanto magnesio, como calcio. Hasta ahora no se han realizado estudios de población sobre la posible relación entre la carencia de magnesio y desórdenes del sistema inmunitario. Existen casos particulares en los que la carencia de magnesio se asociaba al asma y a otras respuestas alérgicas. El suministro de suplementos de magnesio disminuyó los niveles hemáticos de histamina y mejoró las condiciones del paciente, es decir el magnesio ejerció como antihistamínico. ABSORCION DEL MAGNESIO: Muchos de los factores que rigen la absorción de calcio en el intestino alto, también influyen en la disponibilidad de magnesio, sin embargo, la vitamina D no tiene efecto. A medida que disminuye la cantidad de calcio en la dieta, aumenta la absorción de magnesio. El riñón conserva con eficacia el magnesio, en particular cuando la ingestión es baja. INGESTA RECOMENDADA EN PERSONA SANA: Se recomienda una ingestión de magnesio de 80 a 170 mg en niños, según la edad, y en adultos la ingesta es diferente en hombres y mujeres siendo mayores en los hombres (de 280 mg en mujeres y de 270 a 350 mg en hombres) en gestantes y lactantes la RDA es de 355-400 mg. Las ingestiones elevadas de calcio, proteína, vitamina D y alcohol aumentan las necesidades de magnesio y el esfuerzo físico o el estrés psicológico también pueden incrementarlas. FUENTES ALIMENTICIAS DIARIAS: Se encuentra en abundancia en los alimentos y suele pensarse que la dieta usual proporciona cantidades adecuadas. Las fuentes eficaces son semillas, nueces, legumbres y cereales de grano no molidos, vegetales de hojas color verde oscuro en las que el magnesio es un constituyente indispensable de la clorofila. El pescado, la carne, la leche y la mayor parte de las frutas que se ingieren comúnmente no son fuentes adecuadas de magnesio. Las dietas altas en alimentos refinados, carnes y productos lácteos suelen tener menos magnesio que las dietas ricas en vegetales y granos no refinados, porque se pierde durante el refinamiento y procesamiento de alimentos como harina, arroz y azúcar. DEFICIENCIA EN MAGNESIO: La carencia de magnesio produce arritmia cardíaca y aumenta la sensibilidad del corazón frente a la digoxina. La carencia grave y prolongada puede provocar endurecimiento de la aorta y de los vasos pequeños de piernas, brazos y riñones. Estudios controlados realizados en Suecia sugieren que es útil en la prevención de los cálculos renales. Se manifiesta clínicamente por anorexia y falta de crecimiento, y alteraciones cardíacas y neuromusculares, como debilidad e irritabilidad musculares y alteraciones mentales, así como desordenes hormonales. La TETANIA hipocalcémica es similar a la hipomagnésica. Los síntomas de la deficiencia severa aparecen cuando en sangre el contenido desciende hasta 0.5 mg por 100 ml, y son: 1) Vasodilatación, con caída de la presión sanguínea (se manifiesta exteriormente por un enrojecimiento de la piel) 2) Hiperirritabilidad 3) Tetania, seguida de muerte. Un estudio sueco puso de manifiesto una posible conexión entre el cáncer de mama y niveles sanguíneos de magnesio. Se encontraron niveles bajos de magnesio en los globulos rojos de pacientes con cáncer de mama. El papel más o menos importante del magnesio, en la prevención o en el tratamiento del cáncer se encuentra en estudio (ver pagina sobre Magnesio y cáncer). Los principales grupos de población expuestos a déficit de magnesio son los alcohólicos y pacientes sometidos a tratamiento con fármacos que interfieren en el metabolismo del magnesio, por ejemplo, diuréticos, fármacos cardíacos y antibióticos. FUNCION ENZIMATICA DEL MAGNESIO: Activa muchos sistemas enzimáticos, especialmente los relacionados con el metabolismo de los carbohidratos, también es capaz de inactivar algunas enzimas y se sabe que interviene en la composición de la Arginasa Participa en la activación de: quinasas, mutasas, ATPasas (activa a la actomiosinATPasa e inhibe a la miosinATPasa del músculo), colinesterasa, enolasa, deshidrogenasa isocítrica. | |||||||||||||||||||
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